Vergleich des kontinuierlichen Erector-Spina-Plane-Blocks mit dem Interkostalblock bei der akuten und chronischen Schmerzkontrolle nach Thorakotomie

Nach der Zustimmung der Ethikkommission werden Patienten mit ASA I-II, elektivem Thorakotomieplan darüber informiert, dass sie vor der Operation in die Studie aufgenommen werden, und es wird eine Einverständniserklärung eingeholt. Routinemäßige präoperative Anästhesieuntersuchungen der Patienten werden durchgeführt. Wenn die Patienten nach routinemäßiger Überwachung von EKG, nicht-invasivem Blutdruck, Pulsoximeter, BIS und TOF auf den Operationstisch kommen, wird den Patienten eine Sedierung verabreicht.

Nachdem die Präoxygenierung mit einem Sauerstofffluss von 4 l / min durchgeführt wurde, wird die Narkoseeinleitung bei Patienten mit Propofol 3 mg / kg und Rocuronium 0,6 mg / kg angewendet, und der Patient wird intubiert, nachdem eine ausreichende Muskelentspannung erreicht ist. Die Aufrechterhaltung der Anästhesie erfolgt mit BIS 40-60 mit Desfluran und 50 % Luft + 50 % O2. Während der Operationszeit erhalten die Patienten 50 µg Fentanyl pro Stunde zur intraoperativen Analgesie und 10 mg Rocuronium zur Aufrechterhaltung der Muskelentspannung. Am Ende der Operation werden den Patienten intravenös 1 g Paracetamol und 4 mg Ondansetron verabreicht, um das Risiko von Erbrechen und postoperativer Übelkeit zu verringern.

Am Ende der Operation werden die Dornfortsätze der Brustwirbel dargestellt, indem die lineare Ultraschallsonde in der Mittellinie auf Höhe des T5-Wirbels unter aseptischen Bedingungen in Seitenlage platziert wird. Dann wird der Wandlerfortsatz des subkutanen Fettgewebes, des M. trapezius, des M. rhomboideus major, des M. erector spina und des T5-Wirbels angezeigt, indem die Sonde 2-3 cm seitlich verschoben wird. Nachdem die Nadelplatzierung durch Hydrodissektion mit 3 ml 0,9% NaCl unter dem Musculus erector spina bestätigt wurde, wird nach 20 ml 0,5% Bupivacain-Injektion der Katheter im 2-3 cm Interkostalbereich platziert und die Infusion von 2-4 ml / Stunde 0,5% Bupivacain, die tägliche Gesamtdosis von 400 mg wird nicht überschritten. In der zweiten Patientengruppe wird am Ende der Operation vom Operationsteam ein Katheter im Interkostalbereich platziert und eine 0,5%ige Bupivacain-Infusion von 2–4 ml/Stunde wird so eingestellt, dass die tägliche Gesamtdosis 400 mg nicht überschreitet.

Nach Absetzen des Anästhetikums, wenn die TOF 4 beträgt, wird die Wirkung des Muskelrelaxans durch die Anwendung von Neostigmin und Atropin bei den Patienten umgekehrt. Um den Patienten in der postoperativen Phase Analgesie zu bieten, wird das patientengesteuerte intravenöse Analgesiegerät als Bolus mit einer Sperrzeit von 10 Minuten vorbereitet, wobei die Gesamtdosis von Fentanyl 1 mcg / kg pro Stunde nicht überschreitet, und wird gestartet durch Aufklärung der Patienten in der postoperativen Abteilung. Wenn VAS> 4 und PCA-Bolus unzureichend sind, erhalten die Patienten Paracetamol 1gr IV-Infusion.

Chirurgische Verfahren, Schnittlänge, Operationszeit, Gesamtmenge an Muskelrelaxans und Fentanyl-Dosen, die während der intraoperativen Phase verwendet wurden, die den Patienten verabreichte Flüssigkeitsmenge, die Urinmenge der Patienten, die Menge an Blutungen während der Operation und das Blut des Patienten Blutdruck, Herzfrequenz und zusätzlicher Drogenkonsum werden im Operationssaal aufgezeichnet.

Ergebnisse der visuellen Analogskala (VAS), Zufriedenheit, Übelkeit, Erbrechen, Anwendung von Antiemetika, Juckreizbeschwerden, mittlere Arterie bei 30 Minuten, 6, 12, 24, 48, 72 Stunden und postoperative Zeit der Brustentzugszeit. Blutdruck, Herzfrequenz und Sättigung werden überwacht, die Qualität der Erholung wird mit dem ALDRETE-Scoring bewertet und zusätzlicher Analgetikabedarf wird hinterfragt. Das patientengesteuerte Analgesiegerät wird nach 30 Minuten, 6, 12, 24 und 48 Stunden angefordert, und die Anzahl der vom Patienten angeforderten Bolus, die Anzahl der an den Patienten abgegebenen Bolus und die Menge des Medikaments werden aufgezeichnet.

In den postoperativen 3 und 6 Monaten, wenn die Patienten zur Kontrolle kommen, wird vom Patienten erfahren, ob sie Schmerzen haben, und falls Schmerzen bestehen, ob für diese Schmerzen ein Verfahren angewendet wird.