Vergelijking van continu erector spina-vlakblok met intercostaal blok bij acute en chronische pijnbestrijding na thoracotomie

Na goedkeuring door de ethische commissie zullen patiënten met ASA I-II, een electief thoracotomieplan geïnformeerd worden dat ze vóór de operatie in het onderzoek zullen worden opgenomen en zal geïnformeerde toestemming worden verkregen. Routinematige preoperatieve anesthesie-onderzoeken van de patiënten zullen worden uitgevoerd. Wanneer patiënten naar de operatietafel komen, zal na routinematige monitoring van ECG, niet-invasieve bloeddruk, pulsoximeter, BIS en TOF, sedatie op patiënten worden toegepast.

Nadat de preoxygenatie is uitgevoerd met een zuurstofstroom van 4 l/min, wordt anesthesie-inductie toegepast op patiënten met propofol 3 mg/kg en rocuronium 0,6 mg/kg, en de patiënt wordt geïntubeerd nadat voldoende spierontspanning is bereikt. De anesthesie wordt onderhouden met BIS 40-60 met desfluraan en 50% lucht + 50% O2. Tijdens de operatie krijgen de patiënten 50 mcg fentanyl per uur voor intraoperatieve analgesie en 10 mg rocuronium om de spierontspanning te behouden. Aan het einde van de operatie krijgen patiënten IV 1gr paracetamol en 4mg ondansetron toegediend om het risico op braken postoperatieve misselijkheid te verminderen.

Aan het einde van de operatie zullen de processus spinosus van de thoracale wervels worden weergegeven door de lineaire ultrasone sonde in de middelste lijn ter hoogte van de T5-wervel te plaatsen onder de aseptische omstandigheden in de laterale decubituspositie. Vervolgens wordt het transducerproces van het onderhuidse vetweefsel, m.trapezius, m.rhomboideus major, m.erector spina en T5-wervel weergegeven door de sonde 2-3 cm lateraal te verschuiven. Nadat de naaldplaatsing is bevestigd door hydrodissectie met 3 ml 0,9% NaCl onder de erector spina-spier, na injectie van 20 ml 0,5% bupivacaïne, wordt de katheter in het intercostale gebied van 2-3 cm geplaatst en de infusie van 2-4 ml / uur 0,5% bupivacaïne, de dagelijkse totale dosis van 400 mg zal niet worden overschreden. Bij de tweede groep patiënten wordt aan het einde van de operatie door het chirurgisch team een ​​katheter in het intercostale gebied geplaatst en wordt een infuus van 2-4 ml/uur 0,5% bupivacaïne aangepast zodat de totale dagelijkse dosis niet hoger is dan 400 mg.

Nadat het anestheticum is beëindigd, wanneer de TOF 4 is, zal het effect van de spierverslapper worden omgekeerd door neostigmine en atropine op de patiënten aan te brengen. Om de patiënten in de postoperatieve periode analgesie te bieden, wordt het IV-patiëntgestuurde analgesie-apparaat bereid als bolus met een slottijd van 10 minuten, met een totale dosis fentanyl van niet meer dan 1 mcg / kg per uur, en wordt gestart door uit te leggen aan de patiënten op de postoperatieve afdeling. Als VAS> 4 en PCA-bolus onvoldoende zijn, krijgen patiënten paracetamol 1gr IV-infuus.

Chirurgische ingrepen, lengte van de incisie, operatietijd, totale dosis spierverslapper en fentanyl gebruikt tijdens de intraoperatieve periode, de hoeveelheid vloeistof die aan de patiënten werd gegeven, de hoeveelheid urine van de patiënten, de hoeveelheid bloedingen tijdens de operatie en het bloed van de patiënt bloeddruk, hartslag en bijkomend medicijngebruik worden in de operatiekamer geregistreerd.

Visuele analoge schaal (VAS) scores, tevredenheid, misselijkheid, braken, gebruik van anti-emetica, jeukklachten, gemiddelde slagader na 30 minuten, 6,12,24,48,72 uur en postoperatieve tijd van terugtrekkingstijd van de borstkas. druk, hartslag en saturatie worden gecontroleerd, de kwaliteit van het herstel zal worden geëvalueerd met ALDRETE-scores en aanvullende analgetische behoeften zullen in twijfel worden getrokken. Patiëntgestuurd analgesie-apparaat zal worden aangevraagd na 30 minuten, 6, 12, 24 en 48 uur, en het aantal bolus dat door de patiënt wordt aangevraagd, het aantal bolus dat aan de patiënt wordt toegediend en de hoeveelheid geneesmiddel worden geregistreerd.

In de postoperatieve 3 en 6 maanden, wanneer patiënten voor controle komen, wordt van de patiënt vernomen of ze pijn hebben, en als er pijn is, of er een procedure voor deze pijn wordt toegepast.