Jatkuvan erektoivan selkärangan tasolohkon ja kylkiluiden välisen tukoksen vertailu akuutin ja kroonisen kivun hallinnassa torakotomiassa

Eettisen toimikunnan hyväksynnän jälkeen potilaille, joilla on ASA I-II, elektiivinen rintakehäsuunnitelma, ilmoitetaan, että heidät otetaan mukaan tutkimukseen ennen leikkausta ja hankitaan tietoinen suostumus. Potilaille tehdään rutiininomaiset preoperatiiviset anestesiatutkimukset. Kun potilaat tulevat leikkauspöydän ääreen, potilaat saavat rauhoittavan EKG:n, noninvasiivisen verenpaineen, pulssioksimetrin, BIS:n ja TOF:n rutiininomaisen seurannan.

Kun esihapetus on suoritettu happivirtauksella 4 l/min, anestesian induktio aloitetaan potilaille, joilla on propofolia 3 mg/kg ja rokuroniumia 0,6 mg/kg, ja potilas intuboidaan, kun riittävä lihasrelaksaatio on saavutettu. Anestesian ylläpito varmistetaan BIS 40-60:lla, jossa on desfluraania ja 50 % ilmaa + 50 % O2:ta. Leikkausjakson aikana potilaat saavat 50mcg fentanyyliä tunnissa leikkauksensaiseen kivunlievitykseen ja 10mg rokuroniumia lihasten rentoutumisen ylläpitämiseksi. Leikkauksen lopussa potilaille annetaan IV 1 g parasetamolia ja 4 mg ondansetronia leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin oksentamisen riskin vähentämiseksi.

Leikkauksen lopussa rintakehän nikamien spinous-prosessit näytetään asettamalla lineaarinen ultraäänianturi keskiviivalle T5-nikaman tasolle aseptisissa olosuhteissa, kun se on lateraalisessa makuuasennossa. Sitten ihonalaisen rasvakudoksen, m.trapezius-, m.rhomboideus major-, m.erector spina- ja T5-nikama-anturiprosessi näytetään siirtämällä anturia 2-3 cm sivusuunnassa. Kun neulan asettaminen on varmistettu hydrodissektiolla 3 ml:lla 0,9-prosenttista NaCl-liuosta pystysuoralihaksen alle, 20 ml:n 0,5-prosenttista bupivakaiinia sisältävän injektion jälkeen katetri asetetaan 2-3 cm:n kylkiluiden väliselle alueelle ja infuusio 2-4 ml/tunti 0,5% bupivakaiinia, vuorokausiannosta 400 mg ei ylitetä. Toisessa potilasryhmässä leikkausryhmä asettaa katetrin kylkiluiden väliselle alueelle leikkauksen päätyttyä ja 2-4 ml/tunti 0,5 % bupivakaiini-infuusio säädetään siten, että vuorokausiannos ei ylitä 400 mg:aa.

Anestesia-aineen lopettamisen jälkeen, kun TOF on 4, lihasrelaksantin vaikutus kumoutuu antamalla potilaille neostigmiiniä ja atropiinia. Potilaiden kivun lievittämiseksi leikkauksen jälkeisellä jaksolla valmistetaan IV-potilasohjattu analgesialaite boluksena 10 minuutin lukitusajalla, jolloin fentanyylin kokonaisannos ei ylitä 1 mcg/kg tunnissa, ja käynnistetään. selittämällä potilaille leikkauksen jälkeisellä osastolla. Jos VAS> 4 ja PCA-bolus eivät riitä, potilaat saavat parasetamolia 1 g IV-infuusiona.

Leikkaustoimenpiteet, viillon pituus, leikkausaika, leikkauksen aikana käytetyt lihasrelaksantin ja fentanyylin kokonaisannokset, potilaille annetun nesteen määrä, potilaiden virtsan määrä, verenvuodon määrä leikkauksen aikana sekä potilaan veri paine, syke ja ylimääräinen huumeiden käyttö tallennetaan leikkaussalissa.

Visuaalisen analogisen asteikon (VAS) pisteet, tyytyväisyys, pahoinvointi, oksentelu, antiemeettien käyttö, kutinavaivat, keskimääräinen valtimo 30 minuutin kohdalla, 6, 12, 24, 48, 72 tuntia ja leikkauksen jälkeinen rintakehän vetäytymisaika. painetta, sykettä ja saturaatiota seurataan, toipumisen laatu arvioidaan ALDRETE-pisteytyksen avulla ja lisäkipulääketarpeita kyseenalaistetaan. Potilasohjattua analgesialaitetta pyydetään 30 minuutin, 6, 12, 24 ja 48 tunnin kohdalla, ja potilaan pyytämien bolusten määrä, potilaalle toimitettujen bolusten määrä ja lääkkeen määrä kirjataan.

Leikkauksen jälkeisenä 3 ja 6 kuukauden aikana, kun potilaat tulevat kontrolliin, potilaalta selvitetään, onko kipua, ja jos kipua ilmenee, sovelletaanko tähän kipuun mitään toimenpidettä.