Comparaison du bloc plan érecteur rachidien continu avec le bloc intercostal dans le contrôle de la douleur aiguë et chronique après thoracotomie

Après l'approbation du comité d'éthique, les patients avec ASA I-II, plan de thoracotomie élective seront informés qu'ils seront inclus dans l'étude avant l'opération et un consentement éclairé sera obtenu. Des examens anesthésiques préopératoires de routine des patients seront effectués. Lorsque les patients arrivent à la table d'opération, après une surveillance de routine de l'ECG, de la pression artérielle non invasive, de l'oxymètre de pouls, du BIS et du TOF, une sédation sera appliquée aux patients.

Une fois la préoxygénation effectuée avec un débit d'oxygène de 4 l/min, l'induction de l'anesthésie sera appliquée aux patients avec du propofol 3 mg/kg et du rocuronium 0,6 mg/kg, et le patient sera intubé après avoir obtenu une relaxation musculaire suffisante. L'entretien de l'anesthésie sera assuré avec du BIS 40-60 avec du desflurane et 50% air + 50% O2. Pendant la période d'opération, les patients recevront 50 mcg de fentanyl par heure pour l'analgésie peropératoire et 10 mg de rocuronium pour maintenir la relaxation musculaire. A la fin de l'intervention, les patients se verront administrer IV 1gr de paracétamol et 4mg d'ondansétron pour réduire le risque de vomissements et de nausées postopératoires.

À la fin de la chirurgie, les apophyses épineuses vertébrales thoraciques seront visualisées en plaçant la sonde échographique linéaire dans la ligne médiane au niveau de la vertèbre T5 dans des conditions aseptiques en position de décubitus latéral. Ensuite, le processus transducteur du tissu adipeux sous-cutané, m.trapezius, m.rhomboideus major, m.erector spina et vertèbre T5 sera affiché en déplaçant la sonde de 2 à 3 cm latéralement. Une fois le placement de l'aiguille confirmé par hydrodissection avec 3 ml de NaCl à 0,9 % sous le muscle spina érecteur, après l'injection de 20 ml de bupivacaïne à 0,5 %, le cathéter sera placé dans la zone intercostale de 2 à 3 cm et la perfusion de 2 à 4 ml / heure de 0,5 % bupivacaïne, la dose totale quotidienne de 400 mg ne sera pas dépassée. Dans le deuxième groupe de patients, un cathéter sera placé dans la zone intercostale par l'équipe chirurgicale à la fin de la chirurgie et une perfusion de bupivacaïne à 0,5 % de 2 à 4 ml/heure sera ajustée de manière à ce que la dose quotidienne totale ne dépasse pas 400 mg.

Une fois l'agent anesthésique terminé, lorsque le TOF est de 4, l'effet du myorelaxant sera inversé en appliquant de la néostigmine et de l'atropine aux patients. Afin de fournir une analgésie aux patients dans la période postopératoire, le dispositif d'analgésie contrôlé par le patient IV sera préparé sous forme de bolus avec un temps de verrouillage de 10 minutes, la dose totale de fentanyl ne dépassant pas 1 mcg / kg par heure, et sera démarré en expliquant aux patients du service post-opératoire. Si EVA > 4 et bolus PCA insuffisants, les patients recevront du paracétamol 1gr en perfusion IV.

Procédures chirurgicales, durée de l'incision, durée de l'opération, doses totales de relaxant musculaire et de fentanyl utilisées pendant la période peropératoire, quantité de liquide administrée aux patients, quantité d'urine des patients, quantité de saignement pendant l'opération et sang du patient la pression, la fréquence cardiaque et la consommation de médicaments supplémentaires seront enregistrées dans la salle d'opération.

Scores de l'échelle visuelle analogique (EVA), satisfaction, nausées, vomissements, utilisation d'antiémétiques, plaintes de démangeaisons, artère moyenne à 30 minutes, 6, 12, 24, 48, 72 heures et temps de retrait thoracique postopératoire. la pression, la fréquence cardiaque et la saturation sont surveillées, la qualité de la récupération sera évaluée avec un score ALDRETE et les besoins antalgiques complémentaires seront interrogés. L'appareil d'analgésie contrôlé par le patient sera demandé à 30 minutes, 6, 12, 24 et 48 heures, et le nombre de bolus demandés par le patient, le nombre de bolus administrés au patient et la quantité de médicament seront enregistrés.

Dans les 3 et 6 mois postopératoires, lorsque les patients viennent pour le contrôle, on apprendra du patient s'ils ont de la douleur, et s'il y a de la douleur, si une procédure est appliquée pour cette douleur.