Confronto tra blocco del piano spinale erettore continuo e blocco intercostale nel controllo del dolore acuto e cronico dopo toracotomia

Dopo l'approvazione del comitato etico, i pazienti con ASA I-II, piano di toracotomia elettiva saranno informati che saranno inclusi nello studio prima dell'operazione e sarà ottenuto il consenso informato. Verranno eseguiti esami anestetici preoperatori di routine dei pazienti. Quando i pazienti vengono al tavolo operatorio, dopo il monitoraggio di routine di ECG, pressione sanguigna non invasiva, pulsossimetro, BIS e TOF, verrà applicata la sedazione ai pazienti.

Dopo aver eseguito la preossigenazione con un flusso di ossigeno di 4 l / min, l'induzione dell'anestesia verrà applicata ai pazienti con propofol 3 mg / kg e rocuronio 0,6 mg / kg e il paziente verrà intubato dopo aver raggiunto un sufficiente rilassamento muscolare. Il mantenimento dell'anestesia sarà fornito con BIS 40-60 con desflurano e 50% aria + 50% O2. Durante il periodo dell'operazione, i pazienti riceveranno 50 mcg di fentanil all'ora per l'analgesia intraoperatoria e 10 mg di rocuronio per mantenere il rilassamento muscolare. Alla fine dell'intervento chirurgico, ai pazienti verrà somministrato IV 1gr di paracetamolo e 4mg di ondansetron per ridurre il rischio di vomito postoperatorio.

Al termine dell'intervento, verranno visualizzati i processi spinosi vertebrali toracici posizionando la sonda ecografica lineare nella linea mediana a livello della vertebra T5 in condizioni asettiche e in posizione di decubito laterale. Quindi, il processo di trasduzione del tessuto adiposo sottocutaneo, m.trapezius, m.rhomboideus major, m.erettore spinale e vertebra T5 verrà visualizzato spostando la sonda di 2-3 cm lateralmente. Dopo che il posizionamento dell'ago è stato confermato dall'idrodissezione con 3 ml di NaCl allo 0,9% sotto il muscolo erettore spinale, dopo l'iniezione di 20 ml di bupivacaina allo 0,5%, il catetere verrà posizionato nell'area intercostale di 2-3 cm e l'infusione di 2-4 ml / ora allo 0,5% bupivacaina, la dose totale giornaliera di 400 mg non sarà superata. Nel secondo gruppo di pazienti, il catetere verrà posizionato nell'area intercostale dall'équipe chirurgica al termine dell'intervento chirurgico e l'infusione di 2-4 ml / ora di bupivacaina allo 0,5% verrà regolata in modo che la dose giornaliera totale non superi i 400 mg.

Dopo che l'agente anestetico è terminato, quando il TOF è 4, l'effetto del miorilassante sarà invertito applicando neostigmina e atropina ai pazienti. Al fine di fornire analgesia ai pazienti nel periodo postoperatorio, il dispositivo di analgesia controllata dal paziente IV sarà preparato come bolo con un tempo di blocco di 10 minuti, con la dose totale di fentanil non superiore a 1 mcg / kg all'ora, e sarà avviato spiegando ai pazienti nel reparto post-chirurgico. Se la VAS> 4 e il bolo PCA sono insufficienti, i pazienti riceveranno un'infusione EV di paracetamolo 1 gr.

Procedure chirurgiche, lunghezza dell'incisione, durata dell'operazione, dosi totali di miorilassante e fentanil utilizzate nel periodo intraoperatorio, quantità di liquido somministrata ai pazienti, quantità di urina dei pazienti, quantità di sanguinamento durante l'operazione e sangue del paziente la pressione, la frequenza cardiaca e l'uso aggiuntivo di droghe verranno registrati in sala operatoria.

Punteggi della scala analogica visiva (VAS), soddisfazione, nausea, vomito, uso di antiemetici, disturbi del prurito, arteria media a 30 minuti, 6,12,24,48,72 ore e tempo postoperatorio del tempo di ritiro del torace. la pressione, la frequenza cardiaca e la saturazione vengono monitorate, la qualità del recupero sarà valutata con il punteggio ALDRETE e verranno messe in discussione ulteriori esigenze analgesiche. Verrà richiesto il dispositivo per l'analgesia controllata dal paziente a 30 minuti, 6, 12, 24 e 48 ore e verranno registrati il ​​numero di boli richiesti dal paziente, il numero di boli erogati al paziente e la quantità di farmaco.

Nei 3 e 6 mesi postoperatori, quando i pazienti vengono per il controllo, verrà appreso dal paziente se hanno dolore e, se c'è dolore, se viene applicata una procedura per questo dolore.