Sammenligning af kontinuert erector spina plane blok med interkostal blok i akut og kronisk smertekontrol efter Thorakotomi

Efter godkendelse af den etiske komité vil patienter med ASA I-II, elektiv thorakotomiplan blive informeret om, at de vil indgå i undersøgelsen inden operationen, og informeret samtykke vil blive indhentet. Der vil blive udført rutinepræoperative anæstesiundersøgelser af patienterne. Når patienter kommer til operationsbordet, vil der efter rutinemæssig monitorering af EKG, non-invasivt blodtryk, pulsoximeter, BIS og TOF blive påført patienterne sedation.

Efter præoxygenering er udført med iltflow på 4 l/min, vil anæstesi-induktion blive påført patienter med propofol 3mg/kg og rocuronium 0,6mg/kg, og patienten intuberes efter at tilstrækkelig muskelafspænding er opnået. Vedligeholdelse af anæstesi vil blive forsynet med BIS 40-60 med desfluran og 50 % luft + 50 % O2. I løbet af operationsperioden vil patienter modtage 50mcg fentanyl i timen til intraoperativ analgesi og 10mg rocuronium for at opretholde muskelafslapning. Ved afslutningen af ​​operationen vil patienterne blive administreret IV 1 g paracetamol og 4 mg ondansetron for at reducere risikoen for opkastning postoperativ kvalme.

Ved afslutningen af ​​operationen vil thorax vertebrale spinøse processer blive vist ved at placere den lineære ultralydssonde i midterlinjen på niveau med T5-hvirvelen under de aseptiske forhold, mens den er i lateral decubitus-position. Derefter vil transducerprocessen af ​​det subkutane fedtvæv, m.trapezius, m.rhomboideus major, m.erector spina og T5 vertebra blive vist ved at forskyde sonden 2-3 cm lateralt. Efter at nåleplaceringen er bekræftet ved hydrodissektion med 3ml 0,9% NaCl under erector spina-muskelen, efter 20ml 0,5% bupivacain-injektion, placeres kateteret i det 2-3 cm interkostale område og infusionen af ​​2-4ml / time 0,5% bupivacain, vil den daglige totaldosis på 400 mg ikke blive overskredet. I den anden gruppe patienter vil kateteret blive placeret i det interkostale område af det kirurgiske team ved operationens afslutning, og 2-4 ml/time 0,5 % bupivacain infusion vil blive justeret, så den samlede daglige dosis ikke overstiger 400 mg.

Efter at bedøvelsesmidlet er afsluttet, når TOF er 4, vil effekten af ​​muskelafslappende midlet blive vendt ved at påføre neostigmin og atropin på patienterne. For at give patienterne analgesi i den postoperative periode, vil det IV patientkontrollerede analgesiapparat blive klargjort som bolus med en 10-minutters låsetid, hvor den samlede dosis af fentanyl ikke overstiger 1mcg/kg pr. time, og vil blive startet ved at forklare patienterne på den postoperative afdeling. Hvis VAS> 4 og PCA bolus er utilstrækkelig, vil patienter modtage paracetamol 1gr IV infusion.

Kirurgiske procedurer, snitlængde, operationstid, totale muskelafslappende og fentanyldoser anvendt i den intraoperative periode, mængden af ​​væske, der gives til patienterne, mængden af ​​urin hos patienterne, mængden af ​​blødninger under operationen og patientens blod tryk, puls og yderligere stofbrug vil blive registreret på operationsstuen.

Visuel analog skala (VAS)-score, tilfredshed, kvalme, opkastning, brug af antiemetika, kløe, gennemsnitlig arterie efter 30 minutter, 6,12,24,48,72 timer og postoperativ tid for tilbagetrækning af brystet. tryk, hjertefrekvens og mætning overvåges, kvaliteten af ​​restitutionen vil blive evalueret med ALDRETE-scoring, og yderligere smertestillende behov vil blive stillet spørgsmålstegn ved. Patientstyret analgesiapparat vil blive anmodet om efter 30 minutter, 6, 12, 24 og 48 timer, og antallet af bolus anmodet af patienten, antallet af bolus leveret til patienten og mængden af ​​lægemiddel vil blive registreret.

I de postoperative 3 og 6 måneder, når patienter kommer til kontrol, vil det blive lært af patienten, om de har smerter, og hvis der er smerter, om der anvendes en procedure for denne smerte.