连续竖脊肌平面阻滞与肋间阻滞在开胸术后急慢性疼痛控制中的比较

经伦理委员会批准后，ASA I-II、择期开胸计划的患者在术前被告知纳入研究并获得知情同意。 将对患者进行常规术前麻醉检查。 患者来到手术台前，常规监测心电图、无创血压、脉搏血氧仪、BIS、TOF后，对患者进行镇静。

以4 l/min的氧流量进行预吸氧后，给予异丙酚3mg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg麻醉诱导，待患者肌肉充分松弛后插管。 BIS 40-60 与地氟醚和 50% 空气 + 50% O2 一起提供麻醉维持。 手术期间，患者每小时接受50mcg芬太尼进行术中镇痛，10mg罗库溴铵维持肌肉松弛。 手术结束时，将给患者静脉注射 1gr 扑热息痛和 4mg 昂丹司琼，以降低术后恶心呕吐的风险。

手术结束时，在无菌条件下，侧卧位，将线性超声探头置于T5椎体水平的中线，显示胸椎棘突。 然后，通过将探头横向移动2-3cm，显示皮下脂肪组织、斜方肌、菱形肌、竖脊肌和T5椎的换能器过程。 竖脊肌下0.9% NaCl 3ml水分离确定进针位置后，注射0.5%布比卡因20ml后，将导管置入肋间2-3cm处，0.5%输注2-4ml/小时布比卡因每日总剂量不超过400mg。 第二组患者在手术结束时由手术团队在肋间置入导尿管，调整0.5%布比卡因滴注2-4ml/小时，使每日总剂量不超过400mg。

停药后，当TOF为4时，给患者应用新斯的明和阿托品可逆转肌松药的作用。 为给术后患者提供镇痛，IV患者自控镇痛装置将配制为丸剂，锁定时间为10分钟，芬太尼总剂量不超过每小时1mcg/kg，开始使用通过向手术后部门的患者解释。 如果 VAS > 4 且 PCA 推注不足，患者将接受扑热息痛 1gr IV 输注。

手术方式、切口长度、手术时间、术中使用的肌松药和芬太尼的总剂量、患者输液量、患者尿量、术中出血量、患者血液手术室将记录压力、心率和额外的药物使用情况。

视觉模拟量表（VAS）评分、满意度、恶心、呕吐、止吐药的使用、瘙痒主诉、30分钟、6、12、24、48、72小时的平均动脉和胸腔回缩时间的术后时间。 监测压力、心率和饱和度，将使用 ALDRETE 评分评估恢复质量，并询问是否需要额外的镇痛剂。 将在30分钟、6、12、24和48小时请求患者自控镇痛装置，并记录患者请求的推注次数、输送给患者的推注次数和药物量。

术后3个月和6个月，病人来控制的时候，会问病人有没有疼痛，如果有疼痛，有没有针对这种疼痛做手术。