Comparación del bloqueo continuo del plano erector de la columna con el bloqueo intercostal en el control del dolor agudo y crónico después de una toracotomía

Después de la aprobación del comité de ética, los pacientes con ASA I-II, plan de toracotomía electiva serán informados que serán incluidos en el estudio antes de la operación y se obtendrá el consentimiento informado. Se realizarán exámenes de anestesia preoperatorios de rutina de los pacientes. Cuando los pacientes acudan a la mesa de operaciones, tras la monitorización rutinaria de ECG, presión arterial no invasiva, oxímetro de pulso, BIS y TOF, se aplicará sedación a los pacientes.

Tras realizar la preoxigenación con flujo de oxígeno de 4 l/min, se aplicará inducción anestésica a los pacientes con propofol 3mg/kg y rocuronio 0,6mg/kg, y se intubará al paciente una vez alcanzada la suficiente relajación muscular. El mantenimiento de la anestesia se realizará con BIS 40-60 con desflurano y 50% aire + 50% O2. Durante el período de la operación, los pacientes recibirán 50 mcg de fentanilo por hora para la analgesia intraoperatoria y 10 mg de rocuronio para mantener la relajación muscular. Al final de la cirugía, se administrará a los pacientes 1gr de paracetamol por vía intravenosa y 4mg de ondansetrón para reducir el riesgo de vómitos y náuseas postoperatorias.

Al final de la cirugía, los procesos espinosos de las vértebras torácicas se mostrarán colocando la sonda de ultrasonido lineal en la línea media al nivel de la vértebra T5 en condiciones asépticas en posición de decúbito lateral. Luego, el proceso del transductor del tejido adiposo subcutáneo, m.trapezius, m.rhomboideus major, m.erector spina y T5 vértebra se mostrará desplazando la sonda 2-3 cm lateralmente. Después de confirmar la colocación de la aguja mediante hidrodisección con 3ml de NaCl al 0,9% debajo del músculo erector de la columna, después de la inyección de 20ml de bupivacaína al 0,5%, se colocará el catéter en el área intercostal de 2-3cm y la infusión de 2-4ml/hora al 0,5%. bupivacaína, no se excederá la dosis total diaria de 400 mg. En el segundo grupo de pacientes, el equipo quirúrgico colocará un catéter en la zona intercostal al final de la cirugía y ajustará la infusión de 2-4 ml/hora de bupivacaína al 0,5 % para que la dosis diaria total no supere los 400 mg.

Una vez terminado el agente anestésico, cuando el TOF sea 4, el efecto del relajante muscular se revertirá aplicando neostigmina y atropina a los pacientes. Con el fin de brindar analgesia a los pacientes en el postoperatorio, el dispositivo de analgesia intravenosa controlada por el paciente se preparará en bolo con un tiempo de bloqueo de 10 minutos, con una dosis total de fentanilo que no exceda de 1 mcg/kg por hora, y se iniciará explicando a los pacientes en el departamento de post-cirugía. Si EVA > 4 y PCA bolo es insuficiente, los pacientes recibirán paracetamol 1gr IV en infusión.

Procedimientos quirúrgicos, longitud de la incisión, tiempo de operación, relajante muscular total y dosis de fentanilo utilizadas en el período intraoperatorio, la cantidad de líquido administrado a los pacientes, la cantidad de orina de los pacientes, la cantidad de sangrado durante la operación y la sangre del paciente. la presión, la frecuencia cardíaca y el uso de medicamentos adicionales se registrarán en la sala de operaciones.

Puntuaciones de la escala analógica visual (VAS), satisfacción, náuseas, vómitos, uso de antieméticos, quejas de prurito, arteria media a los 30 minutos, 6, 12, 24, 48, 72 horas y tiempo postoperatorio de retiro torácico. se monitoriza la presión, la frecuencia cardiaca y la saturación, se evalúa la calidad de la recuperación con el score ALDRETE y se cuestionan las necesidades analgésicas adicionales. Se solicitará dispositivo de analgesia controlada por el paciente a los 30 minutos, 6, 12, 24 y 48 horas, y se registrará el número de bolos solicitados por el paciente, el número de bolos entregados al paciente y la cantidad de fármaco.

En el postoperatorio a los 3 y 6 meses, cuando los pacientes acudan para control, se sabrá del paciente si tiene dolor, y si hay dolor, si se aplica algún procedimiento para ese dolor.