Jämförelse av kontinuerligt erector Spina Plane Block med interkostalt block vid akut och kronisk smärtkontroll efter torakotomi

Efter godkännande av den etiska kommittén kommer patienter med ASA I-II, elektiv torakotomiplan att informeras om att de kommer att inkluderas i studien före operationen och informerat samtycke kommer att erhållas. Rutinmässiga preoperativa anestesiundersökningar av patienterna kommer att utföras. När patienter kommer till operationsbordet, efter rutinövervakning av EKG, icke-invasivt blodtryck, pulsoximeter, BIS och TOF, kommer sedering att appliceras på patienterna.

Efter att preoxygenering utförts med syreflöde på 4 l/min, kommer anestesiinduktion att appliceras på patienter med propofol 3mg/kg och rokuronium 0,6mg/kg, och patienten kommer att intuberas efter att tillräcklig muskelavslappning har uppnåtts. Underhåll av anestesi kommer att tillhandahållas med BIS 40-60 med desfluran och 50 % luft + 50 % O2. Under operationsperioden kommer patienterna att få 50mcg fentanyl per timme för intraoperativ analgesi och 10mg rokuronium för att upprätthålla muskelavslappning. I slutet av operationen kommer patienterna att administreras IV 1 g paracetamol och 4 mg ondansetron för att minska risken för att kräkningar postoperativt illamående.

I slutet av operationen kommer torakala vertebrala ryggradsprocesser att visas genom att placera den linjära ultraljudssonden i mittlinjen på nivån för T5 kotan under de aseptiska förhållandena i den laterala decubituspositionen. Sedan kommer transduktorprocessen för den subkutana fettvävnaden, m.trapezius, m.rhomboideus major, m.erector spina och T5-kotan att visas genom att förskjuta sonden 2-3 cm i sidled. Efter att nålplaceringen har bekräftats genom hydrodissektion med 3 ml 0,9 % NaCl under erector spina-muskeln, efter 20 ml 0,5 % bupivakaininjektion, placeras katetern i 2-3 cm interkostalområdet och infusionen av 2-4 ml/timme 0,5 % bupivakain, kommer den totala dagliga dosen 400 mg inte att överskridas. I den andra patientgruppen kommer katetern att placeras i det interkostala området av det kirurgiska teamet i slutet av operationen och 2-4 ml/timme 0,5 % bupivakaininfusion kommer att justeras så att den totala dagliga dosen inte överstiger 400 mg.

Efter att anestesimedlet har avslutats, när TOF är 4, kommer effekten av muskelavslappnande medlet att vändas genom att neostigmin och atropin appliceras på patienterna. För att ge patienterna analgesi under den postoperativa perioden kommer den IV patientkontrollerade analgesianordningen att förberedas som bolus med en 10-minuters låsningstid, med den totala dosen av fentanyl som inte överstiger 1 mcg/kg per timme, och startas genom att förklara för patienterna på den efterkirurgiska avdelningen. Om VAS> 4 och PCA-bolus är otillräcklig kommer patienterna att få paracetamol 1gr IV infusion.

Kirurgiska ingrepp, snittlängd, operationstid, totala muskelavslappnande och fentanyldoser som används under den intraoperativa perioden, mängden vätska som ges till patienterna, mängden urin hos patienterna, mängden blödningar under operationen och patientens blod tryck, hjärtfrekvens och ytterligare droganvändning kommer att registreras i operationssalen.

Visuell analog skala (VAS)-poäng, tillfredsställelse, illamående, kräkningar, antiemetikaanvändning, klåda, medelartär efter 30 minuter, 6,12,24,48,72 timmar och postoperativ tid för utsättningstid för bröstet. tryck, hjärtfrekvens och mättnad övervakas, kvaliteten på återhämtningen utvärderas med ALDRETE-poäng och ytterligare analgetiska behov kommer att ifrågasättas. Patientkontrollerad analgesianordning kommer att begäras efter 30 minuter, 6, 12, 24 och 48 timmar, och antalet bolus som begärs av patienten, antalet bolus som ges till patienten och mängden läkemedel kommer att registreras.

Under de postoperativa 3 och 6 månaderna, när patienter kommer för kontroll, kommer det att läras av patienten om de har smärta, och om det finns någon smärta, om någon procedur tillämpas för denna smärta.