Sammenligning av kontinuerlig erector spina plane blokk med interkostal blokk i akutt og kronisk smertekontroll etter torakotomi

Etter godkjenning av etikkkomiteen vil pasienter med ASA I-II, elektiv torakotomiplan bli informert om at de vil bli inkludert i studien før operasjonen og informert samtykke innhentes. Det vil bli utført rutinemessige preoperative anestesiundersøkelser av pasientene. Når pasienter kommer til operasjonsbordet, etter rutinemessig overvåking av EKG, ikke-invasivt blodtrykk, pulsoksymeter, BIS og TOF, vil sedasjon påføres pasientene.

Etter at preoksygenering er utført med oksygenstrøm på 4 l/min, vil anestesiinduksjon påføres pasienter med propofol 3mg/kg og rokuronium 0,6mg/kg, og pasienten intuberes etter at tilstrekkelig muskelavslapping er oppnådd. Vedlikehold av anestesi vil bli gitt med BIS 40-60 med desfluran og 50 % luft + 50 % O2. I løpet av operasjonsperioden vil pasientene motta 50mcg fentanyl per time for intraoperativ analgesi og 10mg rokuronium for å opprettholde muskelavslapping. På slutten av operasjonen vil pasientene bli administrert IV 1gr paracetamol og 4mg ondansetron for å redusere risikoen for oppkast postoperativ kvalme.

På slutten av operasjonen vil thorax vertebrale spinøse prosesser vises ved å plassere den lineære ultralydsonden i midtlinjen på nivået av T5 vertebra under de aseptiske forholdene mens den er i lateral decubitus-posisjon. Deretter vil transduserprosessen til det subkutane fettvevet, m.trapezius, m.rhomboideus major, m.erector spina og T5 vertebra vises ved å forskyve sonden 2-3 cm lateralt. Etter at nåleplasseringen er bekreftet ved hydrodisseksjon med 3ml 0,9% NaCl under erector spina-muskelen, etter 20ml 0,5% bupivakain-injeksjon, vil kateteret plasseres i 2-3cm interkostalområdet og infusjon av 2-4ml/time 0,5% bupivakain, vil daglig totaldose 400 mg ikke overskrides. I den andre pasientgruppen vil kateteret plasseres i interkostalområdet av det kirurgiske teamet ved slutten av operasjonen og 2-4ml/time 0,5 % bupivakain infusjon vil bli justert slik at den totale daglige dosen ikke overstiger 400mg.

Etter at anestesimidlet er avsluttet, når TOF er 4, vil effekten av muskelavslappende middel reverseres ved å påføre neostigmin og atropin på pasientene. For å gi analgesi til pasientene i den postoperative perioden, vil det IV pasientkontrollerte analgesiapparatet bli klargjort som bolus med en 10-minutters låsetid, med den totale dosen av fentanyl som ikke overstiger 1mcg/kg per time, og startes. ved å forklare pasientene på postkirurgisk avdeling. Hvis VAS> 4 og PCA bolus er utilstrekkelig, vil pasientene få paracetamol 1gr IV infusjon.

Kirurgiske prosedyrer, snittlengde, operasjonstid, total muskelavslappende og fentanyldose brukt i den intraoperative perioden, mengden væske gitt til pasientene, mengden urin fra pasientene, mengden blødninger under operasjonen og pasientens blod trykk, hjertefrekvens og ekstra rusbruk vil bli registrert på operasjonsrommet.

Visuell analog skala (VAS)-score, tilfredshet, kvalme, oppkast, bruk av antiemetika, kløeplager, gjennomsnittlig arterie etter 30 minutter, 6,12,24,48,72 timer og postoperativ tid for tilbaketrekkingstid for brystet. trykk, hjertefrekvens og metning overvåkes, kvaliteten på restitusjonen vil bli evaluert med ALDRETE-scoring og ytterligere smertestillende behov vil bli stilt spørsmål ved. Pasientkontrollert analgesiapparat vil bli forespurt etter 30 minutter, 6, 12, 24 og 48 timer, og antall bolus forespurt av pasienten, antall bolus levert til pasienten og mengde medikament vil bli registrert.

I de postoperative 3 og 6 månedene, når pasientene kommer for kontroll, vil det bli lært av pasienten om de har smerter, og om det er noen smerter, om det blir brukt noen prosedyre for denne smerten.