개흉술 후 급성 및 만성 통증 조절에서 연속 척추기립근 차단술과 늑간 차단술의 비교

윤리위원회의 승인 후, ASA I-II, 선택적 개흉술 계획을 가진 환자는 수술 전에 연구에 포함된다는 사실을 알리고 사전 동의를 얻습니다. 환자의 일상적인 수술 전 마취 검사가 수행됩니다. 환자가 수술대에 오면 ECG, 비침습적 혈압, 맥박산소측정기, BIS 및 TOF를 일상적으로 모니터링한 후 환자에게 진정제를 투여합니다.

4ℓ/min의 산소유량으로 전산소화를 시행한 후 환자에게 propofol 3mg/kg, rocuronium 0.6mg/kg으로 마취유도를 시행하고 충분한 근육이완이 이루어진 후 삽관한다. 마취 유지는 데스플루란과 50% 공기 + 50% O2가 포함된 BIS 40-60으로 제공됩니다. 수술 기간 동안 환자는 수술 중 진통을 위해 시간당 50mcg의 펜타닐을, 근육 이완을 유지하기 위해 10mg의 로쿠로늄을 투여받게 된다. 수술이 끝날 때 환자는 수술 후 메스꺼움의 구토 위험을 줄이기 위해 파라세타몰 1gr과 온단세트론 4mg을 IV 투여합니다.

수술이 끝나면 선형 초음파 프로브를 측면 와위 자세에서 무균 상태에서 T5 척추 수준의 중간선에 배치하여 흉추 극돌기를 표시합니다. 그런 다음 프로브를 측면으로 2-3cm 이동하여 피하 지방 조직, 승모근, 능형근, 척추기립근 및 T5 척추의 변환기 과정을 표시합니다. 척추기립근 아래 0.9% NaCl 3ml로 수압해부로 침 위치를 확인한 후 0.5% 부피바카인 20ml 주사 후 2-3cm 늑간 부위에 카테터를 위치시키고 시간당 0.5% 2-4ml를 주입한다. bupivacaine, 일일 총 복용량 400mg을 초과하지 않습니다. 두 번째 환자군에서는 수술 종료 시 수술팀이 늑간 부위에 카테터를 삽입하고 1일 총 투여량이 400mg을 초과하지 않도록 2-4ml/시간 0.5% 부피바카인 주입량을 조절한다.

마취제 종료 후 TOF가 4일 때 환자에게 네오스티그민과 아트로핀을 도포하여 근이완제의 효과를 역전시킨다. 수술 후 기간에 환자에게 진통 효과를 제공하기 위해 IV 환자 제어 진통 장치는 시간당 1mcg/kg을 초과하지 않는 펜타닐의 총 투여량으로 10분 잠금 시간을 가진 볼루스로 준비되고 시작됩니다. 수술 후 병실에서 환자들에게 설명함으로써. VAS> 4 및 PCA 볼루스가 불충분한 경우, 환자는 파라세타몰 1gr IV 주입을 받게 됩니다.

수술 절차, 절개 길이, 수술 시간, 수술 중 사용된 총 근육 이완제 및 펜타닐 투여량, 환자에게 투여된 수액의 양, 환자의 소변 양, 수술 중 출혈의 양, 환자의 혈액 압력, 심박수 및 추가 약물 사용이 수술실에 기록됩니다.

Visual analogue scale (VAS) 점수, 만족도, 메스꺼움, 구토, 구토억제제 사용, 가려움증 호소, 평균 동맥 30분, 6,12,24,48,72시간 및 흉부 철수 시간의 수술 후 시간. 압력, 심박수 및 포화도를 모니터링하고 ALDRETE 점수로 회복의 질을 평가하고 추가 진통제 필요성에 대해 질문합니다. 환자 제어 진통 장치는 30분, 6, 12, 24 및 48시간에 요청되며 환자가 요청한 볼루스의 수, 환자에게 전달된 볼루스의 수 및 약물의 양이 기록됩니다.

수술 후 3개월과 6개월 동안 환자가 통제를 위해 찾아오면 환자에게 통증이 있는지, 통증이 있으면 이 통증에 적용되는 시술이 있는지를 알게 됩니다.