Srovnání kontinuálního bloku roviny vzpřimovače s interkostálním blokem při kontrole akutní a chronické bolesti po torakotomii

Po schválení etickou komisí budou pacienti s ASA I-II, plánem elektivní torakotomie informováni, že budou zařazeni do studie před operací a bude získán informovaný souhlas. U pacientů budou prováděna rutinní předoperační anesteziologická vyšetření. Při příchodu pacientů k operačnímu stolu bude pacientům po rutinním monitorování EKG, neinvazivního krevního tlaku, pulzního oxymetru, BIS a TOF aplikována sedace.

Po provedení preoxygenace s průtokem kyslíku 4 l/min bude u pacientů aplikována indukce anestezie propofolem 3 mg/kg a rokuroniem 0,6 mg/kg a po dosažení dostatečné svalové relaxace bude pacient intubován. Udržování anestezie bude zajištěno BIS 40-60 s desfluranem a 50% vzduchu + 50% O2. Během operace budou pacienti dostávat 50 mcg fentanylu za hodinu pro intraoperační analgezii a 10 mg rokuronia k udržení svalové relaxace. Na konci operace bude pacientům podán IV 1 g paracetamolu a 4 mg ondansetronu, aby se snížilo riziko zvracení pooperační nevolnosti.

Na konci operace budou zobrazeny hrudní vertebrální spinózní výběžky umístěním lineární ultrazvukové sondy do střední linie v úrovni obratle T5 za aseptických podmínek v poloze proleženiny na boku. Poté se zobrazí proces převodníku podkožní tukové tkáně, m. trapezius, m. rhomboideus major, m. erector spina a obratle T5 posunutím sondy o 2-3 cm laterálně. Poté, co je umístění jehly potvrzeno hydrodisekcí pomocí 3 ml 0,9% NaCl pod m. erector spina, po injekci 20 ml 0,5% bupivakainu bude katetr umístěn do 2-3 cm mezižeberní oblasti a infuze 2-4 ml/hod 0,5% bupivakain, celková denní dávka 400 mg nebude překročena. U druhé skupiny pacientů zavede chirurgický tým na konci operace katetr do interkostální oblasti a upraví 2-4 ml/hod 0,5% bupivakainovou infuzi tak, aby celková denní dávka nepřesáhla 400 mg.

Po ukončení podávání anestetika, když je TOF 4, bude účinek myorelaxancia zvrácen aplikací neostigminu a atropinu pacientům. Za účelem poskytnutí analgezie pacientům v pooperačním období bude IV pacientem kontrolovaný analgetický přístroj připraven jako bolus s 10minutovým blokovacím časem, s celkovou dávkou fentanylu nepřesahující 1 mcg/kg za hodinu a bude spuštěn. vysvětlováním pacientům na pooperačním oddělení. Pokud je VAS> 4 a bolus PCA nedostatečný, pacienti dostanou 1 g paracetamolu IV infuzí.

Operační výkony, délka řezu, doba operace, celkové dávky myorelaxancia a fentanylu použité v intraoperačním období, množství tekutin podaných pacientům, množství moči pacientů, množství krvácení během operace a krev pacienta na operačním sále bude zaznamenáván tlak, srdeční frekvence a další užívání drog.

Skóre vizuální analogové škály (VAS), spokojenost, nauzea, zvracení, použití antiemetik, potíže se svěděním, střední tepna po 30 minutách, 6, 12, 24, 48, 72 hodinách a pooperační doba stažení hrudníku. jsou monitorovány tlak, srdeční frekvence a saturace, kvalita zotavení bude hodnocena pomocí skóre ALDRETE a budou zpochybněny další potřeby analgetik. Pacientem řízené analgetické zařízení bude požadováno za 30 minut, 6, 12, 24 a 48 hodin a bude zaznamenán počet bolusů požadovaných pacientem, počet bolusů podaných pacientovi a množství léku.

V pooperačním 3 a 6 měsících, kdy pacienti přicházejí na kontrolu, se od pacienta dozví, zda mají bolesti, a pokud jsou nějaké bolesti, zda je na tuto bolest aplikován nějaký postup.