Сравнение непрерывной блокады Erector Spina Plane с межреберной блокадой при купировании острой и хронической боли после торакотомии

После одобрения этического комитета пациенты с ASA I-II, планом плановой торакотомии будут проинформированы о том, что они будут включены в исследование до операции, и будет получено информированное согласие. Будут проводиться рутинные предоперационные анестезиологические обследования пациентов. Когда пациенты попадают на операционный стол, после рутинного мониторинга ЭКГ, неинвазивного артериального давления, пульсоксиметра, BIS и TOF, к пациентам будет применена седация.

После проведения преоксигенации с потоком кислорода 4 л/мин, индукция анестезии будет применяться к пациентам с пропофолом 3 мг/кг и рокуронием 0,6 мг/кг, и пациент будет интубирован после достижения достаточной мышечной релаксации. Поддержание анестезии будет осуществляться с помощью BIS 40-60 с десфлураном и 50% воздухом + 50% O2. Во время операции пациенты будут получать 50 мкг фентанила в час для интраоперационной анальгезии и 10 мг рокурония для поддержания миорелаксации. В конце операции пациентам вводят внутривенно 1 г парацетамола и 4 мг ондансетрона для снижения риска рвоты послеоперационной тошноты.

В конце операции визуализируют остистые отростки грудных позвонков путем размещения линейного ультразвукового датчика по средней линии на уровне Th5 позвонка в асептических условиях в положении лежа на боку. Затем, сдвинув датчик на 2-3 см латерально, будут отображены преобразовательные отростки подкожной жировой клетчатки, трапециевидной мышцы, большой ромбовидной мышцы, мышцы, выпрямляющей позвоночник, и позвонка Т5. После того, как размещение иглы будет подтверждено гидродиссекцией с 3 мл 0,9% NaCl под мышцей, выпрямляющей позвоночник, после инъекции 20 мл 0,5% бупивакаина, катетер будет помещен в межреберье 2-3 см и введена инфузия 2-4 мл / час 0,5% бупивакаин, суточная общая доза не должна превышать 400 мг. Во второй группе пациентов в конце операции хирургическая бригада поставит катетер в межреберье и инфузия 0,5% бупивакаина 2-4 мл/час будет скорректирована таким образом, чтобы общая суточная доза не превышала 400 мг.

После прекращения действия анестетика, когда время TOF равно 4, эффект миорелаксанта будет обратным путем применения к пациентам неостигмина и атропина. Для обеспечения обезболивания пациентов в послеоперационном периоде устройство для внутривенной контролируемой анальгезии пациента будет приготовлено в виде болюса с 10-минутным временем блокировки, с общей дозой фентанила, не превышающей 1 мкг/кг в час, и будет запущено. объясняя пациентам в послеоперационном отделении. Если VAS> 4 и болюс PCA недостаточен, пациенты будут получать парацетамол 1 г внутривенно.

Хирургические процедуры, длина разреза, время операции, общие дозы миорелаксантов и фентанила, использованные в интраоперационном периоде, количество жидкости, введенной пациентам, количество мочи пациентов, количество кровотечений во время операции и крови пациента давление, частота сердечных сокращений и дополнительное употребление наркотиков будут регистрироваться в операционной.

Оценки по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), удовлетворенность, тошнота, рвота, использование противорвотных средств, жалобы на зуд, средняя артерия через 30 минут, 6, 12, 24, 48, 72 часа и послеоперационное время отдергивания грудной клетки. контролируются давление, частота сердечных сокращений и сатурация, качество восстановления будет оцениваться с помощью шкалы ALDRETE, и будут поставлены под сомнение потребности в дополнительных анальгетиках. Контролируемое пациентом обезболивающее устройство будет запрашиваться через 30 минут, 6, 12, 24 и 48 часов, и количество болюсов, запрошенных пациентом, количество болюсов, доставленных пациенту, и количество лекарственного средства будут записаны.

В послеоперационном периоде 3 и 6 месяцев, когда пациенты приходят на контроль, у пациента выясняют, есть ли у него боли, и если есть, то применяются ли какие-либо процедуры при этих болях.