Comparação do bloqueio contínuo do plano eretor da coluna com o bloqueio intercostal no controle da dor aguda e crônica após toracotomia

Após a aprovação do comitê de ética, os pacientes com plano de toracotomia eletiva ASA I-II serão informados de que serão incluídos no estudo antes da operação e será obtido o consentimento informado. Exames anestésicos pré-operatórios de rotina dos pacientes serão realizados. Quando os pacientes chegarem à mesa de operação, após monitoração de rotina de ECG, pressão arterial não invasiva, oxímetro de pulso, BIS e TOF, a sedação será aplicada aos pacientes.

Após a realização da pré-oxigenação com fluxo de oxigênio de 4 l/min, a indução anestésica será aplicada aos pacientes com propofol 3mg/kg e rocurônio 0,6mg/kg, e o paciente será intubado após relaxamento muscular suficiente. A manutenção da anestesia será fornecida com BIS 40-60 com desflurano e 50% de ar + 50% de O2. Durante o período da operação, os pacientes receberão 50mcg de fentanil por hora para analgesia intraoperatória e 10mg de rocurônio para manter o relaxamento muscular. Ao final da cirurgia, os pacientes receberão 1gr de paracetamol IV e 4mg de ondansetrona para reduzir o risco de vômitos e náuseas pós-operatórias.

Ao final da cirurgia, os processos espinhosos vertebrais torácicos serão exibidos colocando a sonda de ultrassom linear na linha média no nível da vértebra T5 sob condições assépticas enquanto estiver em decúbito lateral. Em seguida, o processo transdutor do tecido adiposo subcutâneo, m.trapézio, m.rhomboideus maior, m.eretor da espinha e vértebra T5 será exibido deslocando a sonda 2-3 cm lateralmente. Após a confirmação da colocação da agulha por hidrodissecção com 3ml de NaCl 0,9% sob o músculo eretor da espinha, após injeção de 20ml de bupivacaína 0,5%, o cateter será colocado na região intercostal de 2-3cm e a infusão de 2-4ml/hora 0,5% bupivacaína, a dose total diária de 400mg não será excedida. No segundo grupo de pacientes, o cateter será colocado na região intercostal pela equipe cirúrgica ao final da cirurgia e a infusão de bupivacaína 0,5% 2-4ml/hora será ajustada para que a dose total diária não ultrapasse 400mg.

Após o término do agente anestésico, quando o TOF for 4, o efeito do relaxante muscular será revertido pela aplicação de neostigmina e atropina nos pacientes. A fim de fornecer analgesia aos pacientes no pós-operatório, o dispositivo de analgesia controlada pelo paciente IV será preparado em bolus com tempo de bloqueio de 10 minutos, com dose total de fentanil não superior a 1mcg/kg por hora, e será iniciado explicando aos pacientes no pós-operatório. Se VAS > 4 e bolus de PCA for insuficiente, os pacientes receberão paracetamol 1gr IV em infusão.

Procedimentos cirúrgicos, comprimento da incisão, tempo de operação, relaxante muscular total e doses de fentanil usadas no período intraoperatório, quantidade de líquido administrado aos pacientes, quantidade de urina dos pacientes, quantidade de sangramento durante a operação e sangue do paciente pressão, frequência cardíaca e uso adicional de drogas serão registrados na sala de operação.

Escores da escala visual analógica (VAS), satisfação, náuseas, vômitos, uso de antieméticos, queixas de prurido, artéria média aos 30 minutos, 6,12,24,48,72 horas e tempo pós-operatório de retirada do tórax. a pressão, a frequência cardíaca e a saturação são monitoradas, a qualidade da recuperação será avaliada com o escore ALDRETE e a necessidade de analgésicos adicionais será questionada. O dispositivo de analgesia controlada pelo paciente será solicitado em 30 minutos, 6, 12, 24 e 48 horas, e o número de bolus solicitado pelo paciente, o número de bolus entregues ao paciente e a quantidade de medicamento serão registrados.

Nos 3 e 6 meses de pós-operatório, quando os pacientes vierem para o controle, será informado pelo paciente se ele tem dor, e se houver dor, se é feito algum procedimento para essa dor.