結腸周囲遊離ガスによる急性憩室炎の管理と進行 (ADiFas)

結腸の憩室疾患は、憩室症および憩室炎を含む一般的な疾患である。 憩室症のほとんどの患者は無症候性のままです。ただし、推定 15 ～ 20% が急性憩室炎 (AD) を発症します (1)。 AD は、結腸憩室の少なくとも 1 つに影響を与える炎症性疾患であり、結腸周囲の炎症を伴うことがよくあります (2)。 憩室炎は、軽度から重度までさまざまです。 穿孔を伴う重篤で複雑な症例は、腹腔内膿瘍、全身化した化膿性腹膜炎、瘻形成、出血または閉塞に関連している可能性があります。 穿孔の程度が臨床行動を決定します。 微小穿孔は、小さな結腸周囲の膿瘍の形成につながる、結腸周囲の脂肪と腸間膜に含まれているため、局所的なままです。

憩室炎の診断のゴールド スタンダードは、コンピューター断層撮影 (CT) です。 それは 85% から 97% の範囲の感度を持ち (3,4)、結腸の穿孔を非常に正確に識別します。これは、患者の管理に直接影響を与える可能性があります。 憩室炎の重症度は、通常、CT 画像と術前の所見に基づいて、修正された Hinchey の基準を使用して等級付けされます (5)。 それは急性複雑性憩室炎の 4 つの段階を区別します。 画像モダリティの進歩により、Hinchey 分類に対するいくつかの修正が提案されています。 放射線学的所見を考慮した新しいサブカテゴリが追加されました(6)。 ただし、この分類自体には含まれていない CT スキャンでよく見られる状態があります。単一のペリコリックバブル。

アルツハイマー病の管理は、その重症度と複雑さに依存し、一部の症例では入院、腸の休息、および手術が必要です。 抗生物質療法は複雑な憩室炎の管理の一部であり、最近のガイドラインは広域抗生物質の推奨に準拠しています。 Biondo と同僚は系統的レビューで 92 の論文を評価し、緊急手術を必要としない重度の AD 患者は、入院、輸液、および好気性および嫌気性細菌に対して有効な単一の静脈内抗生物質で治療されるべきであると結論付けました.(7) AD で入院した患者の約 15 ～ 20% に CT スキャンで膿瘍がみられます (8)。 3 ～ 6 cm のサイズは、経皮的ドレナージではなく、抗生物質で治療することが一般的に認められています (8-10)。 ただし、臨床モニタリングは必須であり、患者が臨床的および検査室の改善を示さない場合は CT スキャンを繰り返す必要があります。

1990 年代に腹腔鏡下洗浄 (LL) は、AD の穿孔による腹膜炎に罹患した患者を治療するために提案されました (11)。 初期の結果は、外科医が LL を実施することを奨励していましたが (12-14)、2000 年代に 3 つの無作為対照試験 (RCT) が発表され、結果はまちまちでした (15-17)。 そのうちの 2 人は、伝統的な外科的治療 (部分切除とストーマ形成) がより成功した結果を達成することを示唆しました (16,17)。 要約すると、その重症度に関するADの治療にはいくつかのガイドラインがあります。しかし、結腸周囲の気泡が 1 ～ 2 個あるが、腹部に自由な空気がない患者の管理にはコンセンサスがありません。 これらの患者が受ける治療は大きく異なります。

このため、割り当てられたヒンチェイの基準と受けた治療に関係なく、救急ユニットに入院し、自由結腸周囲気泡を伴う急性憩室炎と診断された患者がこの研究に含まれます。 彼らが受けた治療と、診断後の最初の1年間のこれらの患者の進化を分析することを目指しています。 患者は、この観察的および遡及的研究からのフォローアップ中に必要ではない治療または検査を受けません。