Az akut divertikulitisz kezelése és kialakulása perikolos szabad gázzal (ADiFas)

A vastagbél divertikuláris betegsége gyakori betegség, amely magában foglalja a divertikulózist és a divertikulitist. A legtöbb divertikulózisban szenvedő beteg tünetmentes marad; becslések szerint azonban 15-20%-uknál akut divertikulitisz (AD) alakul ki.(1) Az AD egy gyulladásos állapot, amely legalább egy vastagbél-divertikulát érint, és gyakran társul perikolonális gyulladással.(2) A divertikulitisz enyhétől a súlyosig terjedhet. A perforációval járó súlyos, bonyolult esetek intraabdominalis tályoghoz, generalizált, gennyes hashártyagyulladáshoz, sipolyképződéshez, vérzéshez vagy elzáródáshoz vezethetnek. A perforáció mértéke meghatározza a klinikai viselkedést. A mikroperforációk lokálisak maradnak, mert a perikolos zsír és a bélfodor tartalmazza, ami kis perikolikus tályogok kialakulásához vezet.

A divertikulitisz diagnózisának arany standardja a számítógépes tomográfia (CT). Érzékenysége 85% és 97% között van (3,4), és nagyon pontosan azonosítja a vastagbél perforációját, amely közvetlen hatással lehet a beteg kezelésére. A divertikulitisz súlyosságát általában a módosított Hinchey-kritériumok alkalmazásával osztályozzák, a CT-képalkotás és a preoperatív leletek alapján.(5) Az akut bonyolult diverticulitis négy szakaszát különbözteti meg. A Hinchey-osztályozás számos módosítását javasolták a képalkotó eljárások fejlődésének köszönhetően. Új alkategóriák kerültek be, amelyek figyelembe veszik a radiológiai leleteket.(6) Azonban van egy olyan állapot, amelyet gyakran észlelnek a CT-vizsgálat során, amely nem szerepel magában ebben a besorolásban; egyetlen perikolos buborék.

Az AD kezelése annak súlyosságától és összetettségétől függ, és bizonyos esetekben kórházi kezelést, bélpihentetést és műtétet igényel. Az antibiotikum-terápia része a bonyolult divertikulitisz kezelésének, és a legújabb irányelvek összhangban vannak a széles spektrumú antibiotikumok ajánlásával. Biondo és munkatársai 92 tanulmányt értékeltek ki egy szisztematikus áttekintés során, és arra a következtetésre jutottak, hogy a súlyos AD-ban szenvedő betegeket, sürgősségi műtét nélkül, kórházi kezeléssel, parenterális folyadékkal és egyetlen intravénás antibiotikummal kell kezelni, amely aktív aerob és anaerob baktériumok ellen.(7) Az AD-ben kezelt betegek körülbelül 15-20%-ánál van tályog a CT-vizsgálat során.(8) Általánosan elfogadott, hogy a 3-6 cm-es méretet antibiotikumokkal kezelik, szemben a perkután drenázssal.(8-10) A klinikai monitorozás azonban kötelező, és a CT-vizsgálatot meg kell ismételni, ha a beteg nem mutat klinikai és laboratóriumi javulást.

Az 1990-es években a laparoszkópos mosást (LL) javasolták a perforált AD miatti hashártyagyulladásban szenvedő betegek kezelésére (11). A kezdeti eredmények arra ösztönözték a sebészeket, hogy LL-t végezzenek; (12-14), azonban a 2000-es években három randomizált kontroll vizsgálatot (RCT) tettek közzé vegyes eredménnyel (15-17). Közülük ketten azt javasolták, hogy a hagyományos sebészeti kezelés (szegmentális reszekció és sztómaképzés) sikeresebb eredményeket érjen el.(16,17) Összefoglalva, számos iránymutatás létezik az AD kezelésére annak súlyosságát illetően; azonban nincs konszenzus azon betegek kezelésében, akiknél 1-2 perikolos buborék van, de nincs szabad levegő a hasba. Az ezeknek a betegeknek adott kezelési módok igen változatosak.

Emiatt a sürgősségi osztályra felvett és akut diverticulitisben diagnosztizált, szabad perikolos levegőbuborékkal diagnosztizált betegeket a Hinchey-kritériumoktól és a kapott kezeléstől függetlenül bevonják ebbe a vizsgálatba. Célunk, hogy elemezzük az általuk elvégzett kezelést és ezen betegek fejlődését a diagnózist követő első évben. A betegek nem esnek át semmilyen olyan kezelésen vagy teszten, amely ne lenne szükséges a megfigyeléses és retrospektív vizsgálat során végzett nyomon követés során.