Behandling og utvikling av akutt divertikulitt med perikolfri gass (ADiFas)

Divertikulær sykdom i tykktarmen er en vanlig sykdom som inkluderer divertikulose og divertikulitt. De fleste pasienter som har divertikulose forblir asymptomatiske; Imidlertid vil anslagsvis 15-20 % utvikle akutt divertikulitt (AD).(1) AD er en betennelsestilstand som påvirker minst én tykktarmsdivertikkel, ofte assosiert med perikolonbetennelse.(2) Divertikulitt kan variere fra mild til alvorlig form. Alvorlige, kompliserte tilfeller med perforering kan være assosiert med intraabdominal abscess, generalisert, purulent peritonitt, fisteldannelse, blødning eller obstruksjon. Omfanget av perforeringen bestemmer den kliniske oppførselen. Mikroperforasjoner forblir lokaliserte fordi de er inneholdt av perikolsk fett og mesenteri, noe som fører til dannelse av små perikoliske abscesser.

Gullstandarden for diagnostisering av divertikulitt er computertomografi (CT). Den har en følsomhet som varierer fra 85 % til 97 % (3,4), og den identifiserer svært nøyaktig tykktarmsperforering, som kan ha en direkte innvirkning på behandlingen av pasienten. Alvorlighetsgraden av divertikulitt blir vanligvis gradert med bruk av modifiserte Hincheys kriterier, basert på CT-bilde og på preoperative funn.(5) Den skiller fire stadier av akutt komplisert divertikulitt. Flere modifikasjoner av Hinchey-klassifiseringen har blitt foreslått på grunn av fremskritt innen avbildningsmodaliteter. Nye underkategorier er lagt til som tar hensyn til radiologiske funn.(6) Imidlertid er det en tilstand som ofte sees i CT-skanningen som ikke er inkludert i selve denne klassifiseringen; en enkelt perikol boble.

Behandlingen av AD avhenger av alvorlighetsgraden og kompleksiteten, og det krever sykehusinnleggelse, tarmhvile og kirurgi i utvalgte tilfeller. Antibiotikabehandling er en del av behandlingen av komplisert divertikulitt og nyere retningslinjer er i samsvar med å anbefale bredspektrede antibiotika. Biondo og medarbeidere evaluerte 92 artikler i en systematisk oversikt, og konkluderte med at pasienter med alvorlig AD uten behov for akuttkirurgi, bør behandles med sykehusinnleggelse, parenteral væske og et enkelt intravenøst ​​antibiotikum som er aktivt mot aerobe og anaerobe bakterier.(7) Omtrent 15-20 % av pasienter innlagt med AD har en abscess på CT-skanning.(8) Størrelsen på 3-6 cm er generelt akseptert for å behandles med antibiotika kontra perkutan drenering.(8-10) Klinisk overvåking er imidlertid obligatorisk og en CT-skanning bør gjentas dersom pasienten ikke viser klinisk og laboratoriemessig forbedring.

På 1990-tallet ble laparoskopisk skylling (LL) foreslått for å behandle pasienter rammet av peritonitt på grunn av perforert AD.(11) De første resultatene oppmuntret kirurger til å utføre LL;(12-14), men på 2000-tallet ble tre randomiserte kontrollforsøk (RCT) publisert med blandede resultater.(15-17) To av dem antydet at den tradisjonelle kirurgiske behandlingen (segmentell reseksjon og stomidannelse) gir mer vellykkede resultater.(16,17) Oppsummert er det flere retningslinjer for behandling av AD angående alvorlighetsgraden; Det er imidlertid ingen konsensus i behandlingen av de pasientene med 1-2 perikolbobler, men ingen fri luft inn i magen. Behandlingen som disse pasientene får varierer mye.

Av denne grunn vil pasienter innlagt i akuttmottaket og diagnostisert med akutt divertikulitt med en fri perikolboble av luft, uavhengig av Hincheys kriterier som er tildelt og behandlingen mottatt, inkluderes i denne studien. Vi tar sikte på å analysere behandlingen de gjennomgikk og utviklingen til disse pasientene i løpet av det første året etter diagnosen. Pasientene vil ikke gjennomgå noen behandling eller test som ikke ville være nødvendig under oppfølgingen av denne observasjons- og retrospektive studien.