Prise en charge et évolution de la diverticulite aiguë avec gaz libre péricolique (ADiFas)

La maladie diverticulaire du côlon est une maladie courante qui comprend la diverticulose et la diverticulite. La plupart des patients atteints de diverticulose restent asymptomatiques; cependant, environ 15 à 20 % développeront une diverticulite aiguë (DA).(1) La DA est une affection inflammatoire affectant au moins un diverticule colique, souvent associée à une inflammation péricolique.(2) La diverticulite peut varier de légère à sévère. Les cas graves et compliqués avec perforation peuvent être associés à un abcès intra-abdominal, une péritonite purulente généralisée, la formation d'une fistule, un saignement ou une obstruction. L'étendue de la perforation détermine le comportement clinique. Les microperforations restent localisées car contenues par la graisse péricolique et le mésentère, entraînant la formation de petits abcès péricoliques.

L'étalon-or pour le diagnostic de la diverticulite est la tomodensitométrie (TDM). Il a une sensibilité allant de 85 % à 97 % (3,4) et il est très précis pour identifier la perforation colique, ce qui peut avoir un impact direct sur la prise en charge du patient. La gravité de la diverticulite est généralement évaluée à l'aide des critères de Hinchey modifiés, basés sur l'imagerie CT et sur les résultats préopératoires.(5) Elle distingue quatre stades de diverticulite aiguë compliquée. Plusieurs modifications de la classification de Hinchey ont été proposées en raison des progrès des modalités d'imagerie. De nouvelles sous-catégories ont été ajoutées qui tiennent compte des constatations radiologiques.(6) Cependant, il existe une condition souvent observée dans la tomodensitométrie qui n'est pas incluse dans cette classification elle-même ; une seule bulle péricolique.

La prise en charge de la MA dépend de sa gravité et de sa complexité, et nécessite une hospitalisation, un repos intestinal et une intervention chirurgicale dans certains cas. L'antibiothérapie fait partie de la prise en charge de la diverticulite compliquée et les directives récentes sont conformes à la recommandation d'antibiotiques à large spectre. Biondo et ses collègues ont évalué 92 articles dans une revue systématique, concluant que les patients atteints de MA sévère sans besoin de chirurgie d'urgence, devraient être traités avec une hospitalisation, des fluides parentéraux et un seul antibiotique intraveineux actif contre les bactéries aérobies et anaérobies.(7) Environ 15 à 20 % des patients admis avec la MA ont un abcès au scanner.(8) La taille de 3 à 6 cm a été généralement acceptée pour être traitée avec des antibiotiques par rapport au drainage percutané.(8-10) Cependant, une surveillance clinique est obligatoire et un scanner doit être répété si le patient ne montre pas d'amélioration clinique et biologique.

Dans les années 1990, un lavage laparoscopique (LL) a été proposé pour traiter les patients atteints de péritonite due à une DA perforée.(11) Les premiers résultats ont encouragé les chirurgiens à pratiquer le LL ; (12-14). Cependant, dans les années 2000, trois essais contrôlés randomisés (ECR) ont été publiés avec des résultats mitigés. (15-17) Deux d'entre eux ont suggéré que le traitement chirurgical traditionnel (résection segmentaire et formation de stomie) donne de meilleurs résultats.(16,17) En résumé, il existe plusieurs lignes directrices pour le traitement de la MA concernant sa gravité ; cependant, il n'y a pas de consensus dans la prise en charge des patients avec 1-2 bulles péricoliques mais pas d'air libre dans l'abdomen. Le traitement que ces patients reçoivent est très variable.

Pour cette raison, les patients admis aux urgences et diagnostiqués de diverticulite aiguë avec bulle d'air péricolique libre, quels que soient les critères de Hinchey assignés et le traitement reçu, seraient inclus dans cette étude. Notre objectif est d'analyser le traitement qu'ils ont suivi et l'évolution de ces patients au cours de la première année après le diagnostic. Les patients ne subiront aucun traitement ou test qui ne serait pas nécessaire lors de leur suivi hors de cette étude observationnelle et rétrospective.