Gestione ed evoluzione della diverticolite acuta con gas pericolico libero (ADiFas)

La malattia diverticolare del colon è una malattia comune che include diverticolosi e diverticolite. La maggior parte dei pazienti con diverticolosi rimane asintomatica; tuttavia, si stima che il 15-20% svilupperà diverticolite acuta (AD).(1) L'AD è una condizione infiammatoria che colpisce almeno un diverticolo del colon, spesso associata a infiammazione pericolonica.(2) La diverticolite può variare da lieve a grave. I casi gravi e complicati con perforazione possono essere associati ad ascesso intra-addominale, peritonite generalizzata, purulenta, formazione di fistole, sanguinamento o ostruzione. L'estensione della perforazione determina il comportamento clinico. Le microperforazioni rimangono localizzate perché sono contenute da grasso pericolico e mesentere, portando alla formazione di piccoli ascessi pericolici.

Il gold standard per la diagnosi di diverticolite è la Tomografia Computerizzata (TC). Ha una sensibilità che va dall'85% al ​​97% (3,4) ed è molto accurato nell'identificare la perforazione del colon, che può avere un impatto diretto sulla gestione del paziente. La gravità della diverticolite è solitamente classificata con l'uso dei criteri di Hinchey modificati, basati sull'imaging TC e sui reperti preoperatori.(5) Distingue quattro stadi di diverticolite complicata acuta. Sono state proposte diverse modifiche alla classificazione Hinchey a causa dei progressi nelle modalità di imaging. Sono state aggiunte nuove sottocategorie che prendono in considerazione i reperti radiologici.(6) Tuttavia, esiste una condizione spesso osservata nella TAC che non è inclusa in questa stessa classificazione; una singola bolla pericolica.

La gestione dell'AD dipende dalla sua gravità e complessità e richiede ricovero, riposo intestinale e intervento chirurgico in casi selezionati. La terapia antibiotica fa parte della gestione della diverticolite complicata e le recenti linee guida concordano nel raccomandare antibiotici ad ampio spettro. Biondo e colleghi hanno valutato 92 articoli in una revisione sistematica, concludendo che i pazienti con AD grave senza necessità di intervento chirurgico d'urgenza, dovrebbero essere trattati con ricovero, fluidi parenterali e un singolo antibiotico per via endovenosa attivo contro i batteri aerobi e anaerobi.(7) Circa il 15-20% dei pazienti ricoverati con AD presenta un ascesso alla TAC.(8) La dimensione di 3-6 cm è stata generalmente accettata per essere trattata con antibiotici rispetto al drenaggio percutaneo.(8-10) Tuttavia, il monitoraggio clinico è obbligatorio e una scansione TC deve essere ripetuta se il paziente non mostra miglioramenti clinici e di laboratorio.

Negli anni '90 è stato proposto il lavaggio laparoscopico (LL) per il trattamento di pazienti affetti da peritonite da AD perforata.(11) I risultati iniziali hanno incoraggiato i chirurghi a eseguire LL;(12-14) tuttavia, negli anni 2000 sono stati pubblicati tre studi di controllo randomizzati (RCT) con risultati contrastanti.(15-17) Due di loro hanno suggerito che il trattamento chirurgico tradizionale (resezione segmentale e formazione dello stoma) raggiunge risultati più positivi.(16,17) In sintesi, ci sono diverse linee guida per il trattamento dell'AD per quanto riguarda la sua gravità; tuttavia, non vi è consenso nella gestione di quei pazienti con 1-2 bolle pericoliche ma senza aria libera nell'addome. Il trattamento che questi pazienti ricevono è molto variabile.

Per questo motivo, i pazienti ricoverati in unità di emergenza e con diagnosi di diverticolite acuta con una bolla d'aria pericolica libera, indipendentemente dai criteri di Hinchey assegnati e dal trattamento ricevuto, verrebbero inclusi in questo studio. Ci proponiamo di analizzare il trattamento a cui sono stati sottoposti e l'evoluzione di questi pazienti nel primo anno dalla diagnosi. I pazienti non saranno sottoposti ad alcun trattamento o test che non sarebbe necessario durante il loro follow-up al di fuori di questo studio osservazionale e retrospettivo.