Akuutin divertikuliitin hoito ja kehitys perikolivapaalla kaasulla (ADiFas)

Paksusuolen divertikulaarinen sairaus on yleinen sairaus, johon kuuluvat divertikuloosi ja divertikuliitti. Useimmat potilaat, joilla on divertikuloosi, pysyvät oireettomana; kuitenkin arviolta 15-20 %:lle kehittyy akuutti divertikuliitti (AD).(1) AD on tulehduksellinen tila, joka vaikuttaa vähintään yhteen paksusuolen divertikulaan, joka liittyy usein perikoolonin tulehdukseen.(2) Divertikuliitti voi vaihdella lievästä vaikeaan. Vakaviin, monimutkaisiin perforaatiotapauksiin voi liittyä vatsansisäinen paise, yleistynyt, märkivä vatsakalvontulehdus, fistelin muodostuminen, verenvuoto tai tukkeuma. Perforaation laajuus määrää kliinisen käyttäytymisen. Mikroperforaatiot pysyvät paikallisina, koska ne ovat perikolirasvan ja suoliliepeen sisältämiä, mikä johtaa pienten perikolisten paiseiden muodostumiseen.

Kultastandardi divertikuliitin diagnosoinnissa on tietokonetomografia (CT). Sen herkkyys vaihtelee 85–97 % (3,4) ja se tunnistaa erittäin tarkasti paksusuolen perforaation, jolla voi olla suora vaikutus potilaan hoitoon. Divertikuliitin vakavuus luokitellaan yleensä modifioiduilla Hincheyn kriteereillä, jotka perustuvat CT-kuvaukseen ja leikkausta edeltäviin löydöksiin.(5) Se erottaa akuutin monimutkaisen divertikuliitin neljä vaihetta. Hinchey-luokitukseen on ehdotettu useita muutoksia kuvantamismenetelmien edistymisen vuoksi. Uusia alakategorioita on lisätty, jotka ottavat huomioon radiologiset löydökset.(6) CT-skannauksessa on kuitenkin usein havaittu tila, joka ei sisälly tähän luokitukseen; yksittäinen perikolikupla.

AD:n hoito riippuu sen vakavuudesta ja monimutkaisuudesta, ja se vaatii tietyissä tapauksissa sairaalahoitoa, suolen lepoa ja leikkausta. Antibioottihoito on osa monimutkaisen divertikuliitin hoitoa ja viimeaikaiset ohjeet ovat laajakirjoisten antibioottien suosituksen mukaisia. Biondo ja kollegat arvioivat 92 asiakirjaa systemaattisessa katsauksessa, jossa todettiin, että potilaat, joilla on vaikea AD ilman kiireellistä leikkausta, tulisi hoitaa sairaalahoidolla, parenteraalisilla nesteitä ja yhdellä suonensisäisellä antibiootilla, joka on aktiivinen aerobisia ja anaerobisia bakteereja vastaan.(7) Noin 15-20 %:lla AD-potilaista on TT-kuvauksessa paise.(8) 3-6 cm:n koko on yleisesti hyväksytty hoidettavaksi antibiooteilla vs. perkutaaninen drenaatio.(8-10) Kliininen seuranta on kuitenkin pakollista, ja TT-skannaus on toistettava, jos potilas ei osoita kliinistä tai laboratorioarvoa parantumista.

1990-luvulla ehdotettiin laparoskooppista huuhtelua (LL) potilaiden hoitoon, joilla oli perforoituneen AD:n aiheuttama vatsakalvotulehdus (11). Alkutulokset rohkaisivat kirurgeja suorittamaan LL:tä; (12–14), mutta 2000-luvulla julkaistiin kolme satunnaistettua kontrollitutkimusta (RCT), joiden tulokset vaihtelivat.(15–17) Kaksi heistä ehdotti, että perinteisellä kirurgisella hoidolla (segmentaalinen resektio ja avannemuodostus) saavutetaan onnistuneempia tuloksia.(16,17) Yhteenvetona voidaan todeta, että AD:n hoidolle on olemassa useita ohjeita sen vakavuuden suhteen; ei kuitenkaan ole yksimielisyyttä niiden potilaiden hoidossa, joilla on 1-2 perikolista kuplaa mutta ei vapaata ilmaa vatsaan. Hoito, jota nämä potilaat saavat, vaihtelee suuresti.

Tästä syystä päivystykseen otetut potilaat, joilla on diagnosoitu akuutti divertikuliitti vapaalla perikolisella ilmakuplalla, otettaisiin mukaan tähän tutkimukseen riippumatta Hincheyn määritetyistä kriteereistä ja saadusta hoidosta. Pyrimme analysoimaan heidän saamansa hoitoa ja näiden potilaiden kehitystä ensimmäisen vuoden aikana diagnoosin jälkeen. Potilaille ei tehdä mitään hoitoa tai testiä, joka ei olisi tarpeen heidän seurannan aikana tässä havainnointi- ja retrospektiivitutkimuksessa.