Håndtering og udvikling af akut divertikulitis med perikolfri gas (ADiFas)

Divertikulær sygdom i tyktarmen er en almindelig sygdom, der omfatter divertikulose og divertikulitis. De fleste patienter, der har divertikulose, forbliver asymptomatiske; dog vil anslået 15-20 % udvikle akut divertikulitis (AD).(1) AD er en inflammatorisk tilstand, der påvirker mindst én tyktarmsdivertikula, ofte forbundet med perikolonbetændelse.(2) Divertikulit kan variere fra mild til svær. Svære, komplicerede tilfælde med perforation kan være forbundet med intraabdominal absces, generaliseret, purulent peritonitis, fisteldannelse, blødning eller obstruktion. Omfanget af perforeringen bestemmer den kliniske adfærd. Mikroperforeringer forbliver lokaliserede, fordi de er indeholdt af perikolsk fedt og mesenteri, hvilket fører til dannelsen af ​​små perikoliske bylder.

Guldstandarden for diagnosticering af divertikulitis er computertomografi (CT). Det har en følsomhed på mellem 85% og 97% (3,4), og det er meget nøjagtigt at identificere tyktarmsperforering, som kan have en direkte indvirkning på behandlingen af ​​patienten. Sværhedsgraden af ​​divertikulitis graderes sædvanligvis ved brug af modificerede Hinchey's Criteria, baseret på CT-billeddannelse og på præoperative fund.(5). Det skelner mellem fire stadier af akut kompliceret divertikulitis. Adskillige ændringer af Hinchey-klassifikationen er blevet foreslået på grund af fremskridtene inden for billeddannelsesmodaliteter. Der er tilføjet nye underkategorier, der tager radiologiske fund i betragtning.(6) Der er dog en tilstand, der ofte ses ved CT-scanningen, som ikke er inkluderet i selve denne klassifikation; en enkelt perikol boble.

Behandlingen af ​​AD afhænger af dens sværhedsgrad og kompleksitet, og den kræver hospitalsindlæggelse, tarmhvile og kirurgi i udvalgte tilfælde. Antibiotisk behandling er en del af behandlingen af ​​kompliceret divertikulitis, og de seneste retningslinjer er i overensstemmelse med at anbefale bredspektrede antibiotika. Biondo og kolleger evaluerede 92 artikler i en systematisk gennemgang, hvor de konkluderede, at patienter med svær AD uden behov for akut kirurgi bør behandles med hospitalsindlæggelse, parenterale væsker og et enkelt intravenøst ​​antibiotikum, der er aktivt mod aerobe og anaerobe bakterier.(7) Cirka 15-20 % af patienter indlagt med AD har en byld på CT-scanning.(8) Størrelsen på 3-6 cm er generelt accepteret at blive behandlet med antibiotika vs. perkutan dræning.(8-10) Klinisk monitorering er dog obligatorisk, og en CT-scanning bør gentages, hvis patienten ikke viser klinisk og laboratoriemæssig forbedring.

I 1990'erne blev laparoskopisk skylning (LL) foreslået til behandling af patienter ramt af peritonitis på grund af perforeret AD.(11) De første resultater tilskyndede kirurger til at udføre LL;(12-14), men i 2000'erne blev tre randomiserede kontrolforsøg (RCT) offentliggjort med blandede resultater.(15-17) To af dem foreslog, at den traditionelle kirurgiske behandling (segmental resektion og stomidannelse) giver mere vellykkede resultater.(16,17) Sammenfattende er der flere retningslinjer for behandling af AD med hensyn til sværhedsgraden; der er dog ingen konsensus i behandlingen af ​​de patienter med 1-2 perikolbobler, men ingen fri luft ind i maven. Den behandling, som disse patienter modtager, varierer meget.

Af denne grund vil patienter, der er indlagt på skadestuen og diagnosticeret med akut diverticulitis med en fri perikolboble af luft, uanset de tildelte Hincheys kriterier og den modtagne behandling, blive inkluderet i denne undersøgelse. Vi sigter mod at analysere den behandling, de har gennemgået, og udviklingen af ​​disse patienter i løbet af det første år efter diagnosen. Patienterne vil ikke gennemgå nogen behandling eller test, som ikke ville være nødvendig under deres opfølgning ud af denne observationelle og retrospektive undersøgelse.