Manejo e Evolução da Diverticulite Aguda com Gás Livre Pericólico (ADiFas)

A doença diverticular do cólon é uma doença comum que inclui diverticulose e diverticulite. A maioria dos pacientes com diverticulose permanece assintomática; no entanto, estima-se que 15-20% desenvolverão diverticulite aguda (DA).(1) A DA é uma condição inflamatória que afeta pelo menos um divertículo colônico, frequentemente associada à inflamação pericolônica.(2) A diverticulite pode variar de leve a grave. Casos graves e complicados com perfuração podem estar associados a abscesso intra-abdominal, peritonite purulenta generalizada, formação de fístula, sangramento ou obstrução. A extensão da perfuração determina o comportamento clínico. As microperfurações permanecem localizadas porque estão contidas na gordura pericólica e no mesentério, levando à formação de pequenos abscessos pericólicos.

O padrão ouro para o diagnóstico de diverticulite é a Tomografia Computadorizada (TC). Tem uma sensibilidade que varia de 85% a 97% (3,4) e é muito preciso na identificação de perfuração colônica, o que pode ter um impacto direto no manejo do paciente. A gravidade da diverticulite geralmente é graduada com o uso dos Critérios de Hinchey modificados, com base na TC e nos achados pré-operatórios.(5) Ele distingue quatro estágios de diverticulite complicada aguda. Várias modificações na classificação de Hinchey foram propostas devido aos avanços nas modalidades de imagem. Foram adicionadas novas subcategorias que levam em consideração os achados radiológicos.(6) No entanto, existe uma condição frequentemente observada na tomografia computadorizada que não está incluída nesta classificação propriamente dita; uma única bolha pericólica.

O manejo da DA depende de sua gravidade e complexidade, e requer internação, repouso intestinal e cirurgia em casos selecionados. A antibioticoterapia faz parte do manejo da diverticulite complicada e as diretrizes recentes estão de acordo com a recomendação de antibióticos de amplo espectro. Biondo e colaboradores avaliaram 92 artigos em uma revisão sistemática, concluindo que pacientes com DA grave sem necessidade de cirurgia de emergência devem ser tratados com internação, fluidoterapia parenteral e um único antibiótico intravenoso ativo contra bactérias aeróbicas e anaeróbicas.(7) Aproximadamente 15-20% dos pacientes admitidos com DA apresentam abscesso na TC.(8) O tamanho de 3-6 cm tem sido geralmente aceito para ser tratado com antibióticos versus drenagem percutânea.(8-10) No entanto, o acompanhamento clínico é obrigatório e a TC deve ser repetida se o paciente não apresentar melhora clínica e laboratorial.

Na década de 1990, a lavagem laparoscópica (LL) foi proposta para tratar pacientes acometidos por peritonite por DA perfurada.(11) Os resultados iniciais encorajaram os cirurgiões a realizar LL;(12-14) no entanto, na década de 2000, três ensaios randomizados de controle (RCT) foram publicados com resultados mistos.(15-17) Dois deles sugeriram que o tratamento cirúrgico tradicional (ressecção segmentar e confecção do estoma) alcança resultados mais bem-sucedidos.(16,17) Em resumo, existem várias diretrizes para o tratamento da DA quanto à sua gravidade; no entanto, não há consenso no manejo daqueles pacientes com 1-2 bolhas pericólicas, mas sem ar livre no abdome. O tratamento que esses pacientes recebem é amplamente variável.

Por esse motivo, pacientes admitidos na unidade de emergência com diagnóstico de diverticulite aguda com bolha de ar pericólica livre, independentemente dos critérios de Hinchey atribuídos e do tratamento recebido, seriam incluídos neste estudo. Pretendemos analisar o tratamento a que foram submetidos e a evolução destes doentes ao longo do primeiro ano após o diagnóstico. Os pacientes não serão submetidos a nenhum tratamento ou teste que não seja necessário durante o acompanhamento deste estudo observacional e retrospectivo.