Beheer en ontwikkeling van acute diverticulitis met pericolvrij gas (ADiFas)

Diverticulaire ziekte van de dikke darm is een veel voorkomende ziekte die diverticulose en diverticulitis omvat. De meeste patiënten met diverticulose blijven asymptomatisch; naar schatting zal echter 15-20% acute diverticulitis (AD) ontwikkelen.(1) AD is een inflammatoire aandoening die ten minste één colondivertikel aantast, vaak geassocieerd met pericolonontsteking.(2) Diverticulitis kan variëren van mild tot ernstig. Ernstige, gecompliceerde gevallen met perforatie kunnen gepaard gaan met intra-abdominaal abces, gegeneraliseerde, purulente peritonitis, fistelvorming, bloeding of obstructie. De omvang van de perforatie bepaalt het klinische gedrag. Microperforaties blijven gelokaliseerd omdat ze worden ingeperkt door pericolisch vet en mesenterium, wat leidt tot de vorming van kleine pericolische abcessen.

De gouden standaard voor de diagnose van diverticulitis is de computertomografie (CT). Het heeft een gevoeligheid variërend van 85% tot 97% (3,4) en het is zeer nauwkeurig om colonperforatie te identificeren, wat een directe impact kan hebben op het beheer van de patiënt. De ernst van diverticulitis wordt meestal beoordeeld met behulp van aangepaste Hinchey's criteria, gebaseerd op CT-beeldvorming en op preoperatieve bevindingen.(5) Het onderscheidt vier stadia van acute gecompliceerde diverticulitis. Er zijn verschillende wijzigingen in de Hinchey-classificatie voorgesteld vanwege de vooruitgang in beeldvormingsmodaliteiten. Er zijn nieuwe subcategorieën toegevoegd die rekening houden met radiologische bevindingen.(6) Er is echter een aandoening die vaak wordt gezien in de CT-scan die zelf niet in deze classificatie is opgenomen; een enkele pericolische bel.

De behandeling van AD hangt af van de ernst en complexiteit ervan en vereist in geselecteerde gevallen ziekenhuisopname, stoelgang en chirurgie. Antibioticatherapie maakt deel uit van de behandeling van gecompliceerde diverticulitis en recente richtlijnen zijn in overeenstemming met het aanbevelen van breedspectrumantibiotica. Biondo en collega's evalueerden 92 artikelen in een systematische review, en concludeerden dat patiënten met ernstige AD die geen spoedoperatie nodig hebben, moeten worden behandeld met ziekenhuisopname, parenterale vloeistoffen en een enkel intraveneus antibioticum dat actief is tegen aerobe en anaerobe bacteriën.(7) Ongeveer 15-20% van de patiënten die zijn opgenomen met AD hebben een abces op de CT-scan.(8) De grootte van 3-6 cm is algemeen aanvaard om te worden behandeld met antibiotica versus percutane drainage.(8-10) Klinische monitoring is echter verplicht en een CT-scan moet worden herhaald als de patiënt geen klinische en laboratoriumverbetering vertoont.

In de jaren negentig werd laparoscopische lavage (LL) voorgesteld voor de behandeling van patiënten met peritonitis als gevolg van geperforeerde AD.(11) De eerste resultaten moedigden chirurgen aan om LL uit te voeren;(12-14) in de jaren 2000 werden echter drie Randomized Control Trials (RCT) gepubliceerd met gemengde resultaten.(15-17) Twee van hen suggereerden dat de traditionele chirurgische behandeling (segmentale resectie en stomavorming) succesvollere resultaten oplevert.(16,17) Samenvattend zijn er verschillende richtlijnen voor de behandeling van AD met betrekking tot de ernst ervan; er is echter geen consensus over de behandeling van patiënten met 1-2 pericolische bubbels maar geen vrije lucht in de buik. De behandeling die deze patiënten krijgen is zeer variabel.

Om deze reden zouden patiënten die op de afdeling spoedeisende hulp zijn opgenomen en de diagnose acute diverticulitis met een vrije pericolische luchtbel hebben gekregen, ongeacht de toegekende Hinchey-criteria en de ontvangen behandeling, in dit onderzoek worden opgenomen. We willen de behandeling die ze ondergingen en de evolutie van deze patiënten gedurende het eerste jaar na de diagnose analyseren. De patiënten ondergaan geen enkele behandeling of test die niet nodig zou zijn tijdens hun follow-up van deze observationele en retrospectieve studie.