Pericolic Free Gas를 이용한 급성 게실염의 관리 및 진화 (ADiFas)

결장의 게실병은 게실증과 게실염을 포함하는 흔한 질병이다. 게실증이 있는 대부분의 환자는 무증상 상태로 남아 있습니다. 그러나 약 15-20%에서 급성 게실염(AD)이 발생합니다.(1) AD는 적어도 하나의 결장 게실에 영향을 미치는 염증 상태이며 종종 결장 주위 염증과 관련이 있습니다.(2) 게실염은 경증에서 중증까지 다양할 수 있습니다. 천공이 있는 심각하고 복잡한 경우는 복강 내 농양, 전신성 화농성 복막염, 누공 형성, 출혈 또는 폐색과 관련될 수 있습니다. 천공의 범위는 임상 행동을 결정합니다. 미세천공은 회음부 지방과 장간막에 포함되어 작은 회음부 농양을 형성하기 때문에 국소화된 상태로 남아 있습니다.

게실염 진단을 위한 황금 표준은 컴퓨터 단층촬영(CT)입니다. 85% ~ 97%(3,4) 범위의 민감도를 가지며 환자 관리에 직접적인 영향을 미칠 수 있는 결장 천공을 매우 정확하게 식별합니다. 게실염의 중증도는 일반적으로 CT 영상과 수술 전 소견에 기반한 수정된 Hinchey 기준을 사용하여 등급이 매겨집니다.(5) 급성 복합 게실염의 4단계를 구별합니다. 이미징 양식의 발전으로 인해 Hinchey 분류에 대한 몇 가지 수정 사항이 제안되었습니다. 방사선 소견을 고려하는 새로운 하위 범주가 추가되었습니다.(6) 그러나 이 분류 자체에 포함되지 않는 CT 스캔에서 자주 보이는 상태가 있습니다. 단일 pericolic 거품.

AD의 관리는 중증도와 복잡성에 따라 달라지며 입원, 배변 휴식 및 일부 경우 수술이 필요합니다. 항생제 치료는 복합 게실염 관리의 일부이며 최근 지침은 광역 항생제를 권장하는 것과 일치합니다. Biondo와 동료들은 체계적 검토에서 92편의 논문을 평가하여 응급 수술이 필요하지 않은 중증 AD 환자는 입원, 비경구 수액 및 호기성 및 혐기성 박테리아에 대해 활성인 단일 정맥내 항생제로 치료해야 한다고 결론지었습니다.(7) 알츠하이머병으로 입원한 환자의 약 15-20%는 CT 스캔에서 농양이 있습니다.(8) 3-6 cm의 크기는 경피적 배액에 비해 항생제로 치료하는 것이 일반적으로 받아들여지고 있습니다.(8-10) 그러나 임상 모니터링은 필수이며 환자가 임상 및 검사실 개선을 보이지 않으면 CT 스캔을 반복해야 합니다.

1990년대에 천공성 알츠하이머병으로 인한 복막염 환자를 치료하기 위해 복강경 세척(LL)이 제안되었습니다.(11) 초기 결과는 외과의가 LL을 수행하도록 권장했지만(12-14), 2000년대에 3개의 무작위 대조 시험(RCT)이 혼합된 결과로 발표되었습니다.(15-17) 그 중 2명은 전통적인 외과적 치료(분절절제술과 기공 형성술)가 더 성공적인 결과를 얻을 수 있다고 제안했습니다.(16,17) 요약하면, AD의 중증도에 관한 치료를 위한 몇 가지 지침이 있습니다. 그러나, 1-2개의 회음부 거품이 있지만 복부에 자유 공기가 없는 환자의 관리에는 합의가 이루어지지 않았습니다. 이 환자들이 받는 치료는 매우 다양합니다.

이러한 이유로 응급실에 입원하고 Hinchey의 기준과 치료에 관계없이 자유 회음부 기포가 있는 급성 게실염으로 진단된 환자를 본 연구에 포함시켰다. 우리는 그들이 받은 치료와 진단 후 첫 1년 동안 이들 환자의 진화를 분석하는 것을 목표로 합니다. 환자는 이 관찰 및 후향적 연구에서 후속 조치 동안 필요하지 않은 치료나 검사를 받지 않을 것입니다.