Ведение и развитие острого дивертикулита с периколическим свободным газом (ADiFas)

Дивертикулярная болезнь толстой кишки является распространенным заболеванием, которое включает дивертикулез и дивертикулит. Большинство пациентов с дивертикулезом остаются бессимптомными; однако, по оценкам, у 15-20% разовьется острый дивертикулит (AD) (1). АтД — это воспалительное состояние, поражающее по крайней мере один дивертикул толстой кишки, часто связанное с периколониальным воспалением. (2) Дивертикулит может варьироваться от легкой до тяжелой степени. Тяжелые, осложненные случаи перфорации могут быть связаны с внутрибрюшным абсцессом, генерализованным гнойным перитонитом, образованием свищей, кровотечением или непроходимостью. Степень перфорации определяет клиническое поведение. Микроперфорации остаются локализованными, потому что они ограничены околоободочной клетчаткой и брыжейкой, что приводит к образованию небольших околоободочных абсцессов.

Золотым стандартом диагностики дивертикулита является компьютерная томография (КТ). Он имеет чувствительность в диапазоне от 85% до 97% (3,4) и очень точно определяет перфорацию толстой кишки, что может иметь непосредственное влияние на тактику ведения пациента. Тяжесть дивертикулита обычно оценивают с использованием модифицированных критериев Хинчи, основанных на КТ-изображениях и предоперационных данных. (5) Различают четыре стадии острого осложненного дивертикулита. В связи с развитием методов визуализации было предложено несколько модификаций классификации Хинчи. Добавлены новые подкатегории, в которых учитываются рентгенологические данные.(6) Однако есть состояние, часто наблюдаемое при компьютерной томографии, которое не включено в саму эту классификацию; один периколический пузырь.

Лечение БА зависит от ее тяжести и сложности и требует госпитализации, отдыха кишечника и хирургического вмешательства в отдельных случаях. Антибиотикотерапия является частью лечения осложненного дивертикулита, и в соответствии с последними рекомендациями рекомендуются антибиотики широкого спектра действия. Биондо и его коллеги оценили 92 статьи в систематическом обзоре и пришли к выводу, что пациентов с тяжелым атопическим дерматитом, не нуждающихся в неотложной хирургии, следует лечить госпитализацией, парентеральными жидкостями и однократным внутривенным введением антибиотика, активного против аэробных и анаэробных бактерий. (7) Приблизительно у 15-20% пациентов, госпитализированных с атопическим дерматитом, на КТ обнаруживают абсцесс (8). При размере 3-6 см обычно назначают антибиотики, а не чрескожное дренирование (8-10). Тем не менее, клинический мониторинг является обязательным, и КТ следует повторить, если у пациента не наблюдается клинического и лабораторного улучшения.

В 1990-х годах лапароскопический лаваж (ЛЛ) был предложен для лечения пациентов с перитонитом вследствие перфоративного атопического дерматита (11). Первоначальные результаты побудили хирургов выполнять LL; (12–14), однако в 2000-х годах были опубликованы три рандомизированных контрольных исследования (РКИ) со смешанными результатами (15–17). Два из них предположили, что традиционное хирургическое лечение (сегментарная резекция и формирование стомы) дает более успешные результаты (16,17). Таким образом, существует несколько руководств по лечению БА в зависимости от ее тяжести; тем не менее, нет единого мнения по тактике ведения пациентов с 1-2 периколическими пузырями, но без свободного воздуха в брюшной полости. Лечение, которое получают эти пациенты, широко варьируется.

По этой причине в данное исследование будут включены пациенты, госпитализированные в отделение неотложной помощи и у которых диагностирован острый дивертикулит со свободным околоободочным пузырем воздуха, независимо от назначенных критериев Хинчи и полученного лечения. Мы стремимся проанализировать лечение, которому они подверглись, и эволюцию этих пациентов в течение первого года после постановки диагноза. Пациенты не будут проходить какое-либо лечение или тесты, которые не были бы необходимы во время их последующего наблюдения за пределами этого обсервационного и ретроспективного исследования.