Management und Entwicklung der akuten Divertikulitis mit perikolischem freiem Gas (ADiFas)

Die Divertikulose des Dickdarms ist eine häufige Erkrankung, die Divertikulose und Divertikulitis umfasst. Die meisten Patienten mit Divertikulose bleiben asymptomatisch; jedoch entwickeln schätzungsweise 15-20 % eine akute Divertikulitis (AD).(1) AD ist eine entzündliche Erkrankung, die mindestens ein Dickdarmdivertikel betrifft und häufig mit einer perikolonischen Entzündung einhergeht.(2) Divertikulitis kann von leicht bis schwer reichen. Schwere, komplizierte Fälle mit Perforation können mit intraabdominalem Abszess, generalisierter, eitriger Peritonitis, Fistelbildung, Blutung oder Obstruktion einhergehen. Das Ausmaß der Perforation bestimmt das klinische Verhalten. Mikroperforationen bleiben lokalisiert, da sie durch Perikolfett und Mesenterium eingeschlossen sind, was zur Bildung kleiner Perikolabszesse führt.

Der Goldstandard für die Diagnose einer Divertikulitis ist die Computertomographie (CT). Es hat eine Sensitivität von 85 % bis 97 % (3,4) und es ist sehr genau bei der Identifizierung von Dickdarmperforationen, was sich direkt auf die Behandlung des Patienten auswirken kann. Der Schweregrad einer Divertikulitis wird in der Regel anhand der modifizierten Hinchey-Kriterien basierend auf CT-Bildgebung und präoperativen Befunden bewertet.(5) Es unterscheidet vier Stadien der akuten komplizierten Divertikulitis. Aufgrund der Fortschritte bei den bildgebenden Verfahren wurden mehrere Modifikationen der Hinchey-Klassifikation vorgeschlagen. Neue Unterkategorien wurden hinzugefügt, die radiologische Befunde berücksichtigen.(6) Es gibt jedoch einen Zustand, der häufig im CT-Scan zu sehen ist und nicht in dieser Klassifizierung selbst enthalten ist; eine einzelne perikolische Blase.

Die Behandlung von AD hängt von ihrem Schweregrad und ihrer Komplexität ab und erfordert in ausgewählten Fällen einen Krankenhausaufenthalt, Darmruhe und eine Operation. Eine Antibiotikatherapie ist Teil des Managements einer komplizierten Divertikulitis, und neuere Leitlinien stimmen darin überein, Breitbandantibiotika zu empfehlen. Biondo und Kollegen werteten 92 Artikel in einer systematischen Übersichtsarbeit aus und kamen zu dem Schluss, dass Patienten mit schwerer AD ohne Notwendigkeit einer Notoperation mit Krankenhausaufenthalt, parenteralen Flüssigkeiten und einem einzigen intravenösen Antibiotikum behandelt werden sollten, das gegen aerobe und anaerobe Bakterien wirkt.(7) Ungefähr 15-20 % der Patienten, die mit AD aufgenommen werden, haben einen Abszess im CT-Scan.(8) Die Größe von 3–6 cm wurde allgemein akzeptiert, um mit Antibiotika statt perkutaner Drainage behandelt zu werden.(8–10) Eine klinische Überwachung ist jedoch obligatorisch, und ein CT-Scan sollte wiederholt werden, wenn der Patient keine klinische und laborchemische Besserung zeigt.

In den 1990er Jahren wurde die laparoskopische Lavage (LL) zur Behandlung von Patienten mit Peritonitis aufgrund von perforierter AD vorgeschlagen.(11) Anfängliche Ergebnisse ermutigten Chirurgen, LL durchzuführen;(12-14) jedoch wurden in den 2000er Jahren drei randomisierte Kontrollstudien (RCT) mit gemischten Ergebnissen veröffentlicht.(15-17) Zwei von ihnen schlugen vor, dass die traditionelle chirurgische Behandlung (segmentale Resektion und Stomabildung) erfolgreichere Ergebnisse erzielt.(16,17) Zusammenfassend gibt es mehrere Leitlinien für die Behandlung von AD hinsichtlich ihres Schweregrades; Es besteht jedoch kein Konsens über die Behandlung von Patienten mit 1-2 perikolischen Bläschen, aber ohne freie Luft im Abdomen. Die Behandlung, die diese Patienten erhalten, ist sehr unterschiedlich.

Aus diesem Grund würden Patienten, die in die Notaufnahme aufgenommen wurden und bei denen eine akute Divertikulitis mit einer freien perikolischen Luftblase diagnostiziert wurde, unabhängig von den zugewiesenen Hinchey-Kriterien und der erhaltenen Behandlung in diese Studie eingeschlossen. Unser Ziel ist es, die Behandlung, der sie sich unterzogen haben, und die Entwicklung dieser Patienten im ersten Jahr nach der Diagnose zu analysieren. Die Patienten werden keinen Behandlungen oder Tests unterzogen, die während ihrer Nachbeobachtung aus dieser beobachtenden und retrospektiven Studie nicht erforderlich wären.