Manejo y Evolución de la Diverticulitis Aguda con Gas Libre Pericólico (ADiFas)

La enfermedad diverticular del colon es una enfermedad común que incluye diverticulosis y diverticulitis. La mayoría de los pacientes que tienen diverticulosis permanecen asintomáticos; sin embargo, se estima que entre el 15 y el 20 % desarrollará diverticulitis aguda (DA).(1) La EA es una afección inflamatoria que afecta al menos a un divertículo colónico, a menudo asociada con inflamación pericolónica.(2) La diverticulitis puede variar de leve a grave. Los casos graves y complicados con perforación pueden asociarse con abscesos intraabdominales, peritonitis purulenta generalizada, formación de fístulas, sangrado u obstrucción. La extensión de la perforación determina el comportamiento clínico. Las microperforaciones quedan localizadas porque están contenidas por la grasa pericólica y el mesenterio, dando lugar a la formación de pequeños abscesos pericólicos.

El estándar de oro para el diagnóstico de la diverticulitis es la tomografía computarizada (TC). Tiene una sensibilidad que oscila entre el 85% y el 97% (3,4) y es muy precisa para identificar la perforación colónica, lo que puede tener un impacto directo en el manejo del paciente. La gravedad de la diverticulitis generalmente se clasifica con el uso de los Criterios de Hinchey modificados, basados ​​en imágenes de TC y en los hallazgos preoperatorios.(5) Distingue cuatro etapas de la diverticulitis aguda complicada. Se han propuesto varias modificaciones a la clasificación de Hinchey debido a los avances en las modalidades de imagen. Se han añadido nuevas subcategorías que tienen en cuenta los hallazgos radiológicos.(6) Sin embargo, hay una condición que se ve a menudo en la tomografía computarizada que no está incluida en esta clasificación en sí misma; una sola burbuja pericólica.

El manejo de la DA depende de su gravedad y complejidad, y requiere hospitalización, reposo intestinal y cirugía en casos seleccionados. La terapia con antibióticos es parte del manejo de la diverticulitis complicada y las guías recientes están de acuerdo en recomendar antibióticos de amplio espectro. Biondo y colaboradores evaluaron 92 artículos en una revisión sistemática, concluyendo que los pacientes con EA severa sin necesidad de cirugía de emergencia, deben ser tratados con hospitalización, fluidos parenterales y un solo antibiótico intravenoso activo contra bacterias aerobias y anaerobias.(7) Aproximadamente el 15-20% de los pacientes ingresados ​​con EA tienen un absceso en la tomografía computarizada.(8) El tamaño de 3-6 cm ha sido generalmente aceptado para ser tratado con antibióticos vs drenaje percutáneo.(8-10) Sin embargo, el seguimiento clínico es obligatorio y se debe repetir una tomografía computarizada si el paciente no muestra mejoría clínica y de laboratorio.

En la década de 1990 se propuso el lavado laparoscópico (LL) para el tratamiento de pacientes afectados de peritonitis por DA perforada.(11) Los resultados iniciales alentaron a los cirujanos a realizar LL;(12-14); sin embargo, en la década de 2000 se publicaron tres ensayos controlados aleatorios (ECA) con resultados mixtos.(15-17) Dos de ellos sugirieron que el tratamiento quirúrgico tradicional (resección segmentaria y formación de estomas) logra resultados más exitosos.(16,17) En resumen, existen varias guías para el tratamiento de la EA en cuanto a su gravedad; sin embargo, no hay consenso en el manejo de aquellos pacientes con 1-2 burbujas pericólicas pero sin aire libre en el abdomen. El tratamiento que reciben estos pacientes es muy variable.

Por ello, los pacientes ingresados ​​en urgencias y diagnosticados de diverticulitis aguda con burbuja de aire pericólica libre, independientemente de los criterios de Hinchey asignados y del tratamiento recibido, serían incluidos en este estudio. Nuestro objetivo es analizar el tratamiento al que fueron sometidos y la evolución de estos pacientes durante el primer año tras el diagnóstico. Los pacientes no se someterán a ningún tratamiento o prueba que no sea necesaria durante su seguimiento fuera de este estudio observacional y retrospectivo.