STELLA-Support Via Technology の受容性、コスト、有効性の評価 (STELLA)

導入と具体的な目的:

アルツハイマー病および関連する認知症 (ADRD) の患者の世話をする家族は、彼らの進化する役割に意義、機会、力を感じるかもしれませんが、その経験が重荷になり、うつ病、不安、悲しみにつながることもあります。 介護は、心血管の健康、免疫機能、回復睡眠、認知機能の障害など、健康に悪影響を及ぼすこともあります。 病気の長期にわたってケアの需要が高まるにつれて、ケアの 2 人 (認知症の人 (PwD) とそのケアパートナー (CP)) の生活の質が影響を受け、PwD の配置のリスクが高まります。 CP の感情的および身体的負担を軽減し、PwD の配置を遅らせる介入は、米国の 1,600 万の ADRD CP をサポートするために利用できますが、それらへのアクセスは、地理的な距離、財源、汚名などの多くの要因によって制限されます。

インターネットベースのビデオ会議技術 (「テレヘルス」とも呼ばれます) により、ADRD を患う家族が教育や支援介入をより利用しやすくなっています。 これらの介入は、CPの負担とうつ病の軽減、および消費者の良好な受容に、小から中程度の効果をもたらしました. ただし、CP がリアルタイムのカウンセラーによる個別の介入を好むという証拠があるにもかかわらず、ほとんどの遠隔医療介入はグループベースで自動化されており、疾患の段階に合わせて調整されていません。 また、テレヘルスの介入は CP の感情体験 (負担、抑うつ) の重要な側面を対象としていますが、睡眠の問題や介護に起因する認知機能障害に対処するものはほとんどありません。 さらに、これらの技術ベースの介入の作用メカニズムに関する情報は限られています。

中等度から後期の認知症の家族の世話をする家族のためのパーソナライズされたリアルタイムの教育的介入の必要性に対処するために、私たちは Tele-STELLA (Support via TECHnology: Living and Learning with ADRD) を設計しました。 Tele-STELLA はビデオ会議を使用して、1 対 1 のセッションと少人数のグループ セッションの両方で、ナース コンサルタントと CP を結び付けます。 STELLA は認知行動療法を使用して、認知症の動揺する行動症状の感情的、認知的、身体的影響を軽減する戦略で CP を導きます。 STELLAプロトタイプのパイロットテストでは、介入により負担が軽減されることがわかりました. フォーカス グループは、CP が 1 対 1 の遠隔医療形式を好むことを明らかにしましたが、週 8 回のセッションを完了した後の突然の中止は好まなかった. 彼らは、サポートを維持するために他の介護者とつながる機会を求めました。

1 対 1 のセッションとグループ セッションを組み合わせて使用​​する既知の遠隔医療介入はほとんどありません。 CPと共同開発されたこの新しい研究は、実現可能性と有効性のデータを提供し、この介入の変化のメカニズムを理解するのに役立ちます. さらに、この研究は、ORCASTRAIT LL からの客観的なデータを使用して、Tele-STELLA の行動変化のメカニズムを知る最初の研究の 1 つです。

フェーズ 1 ではステラの介入を評価し、フェーズ 2 では費用と費用に対する介入の効果を評価します。

フェーズ 1

1. 定量的および定性的なアプローチを使用して、(a) STELLA、および (b) 評価方法 (主観的測定および目立たない客観的モニタリング) の実現可能性および参加者の受容性を評価します。
2. 定量的戦略を使用して、(a) 介護の情緒的影響、ケアパートナーの認知機能および認知症患者の生活の質、および (b) ケアパートナーおよび認知症患者の客観的なデジタル行動バイオマーカー (活動、一緒に寝て時間を過ごす）。
3. STELLA介入前、介入中、介入後の行動変化のメカニズムを評価するために、定性的なケアパートナーのフィードバックと組み合わせて、デジタル行動バイオマーカーデータを採用する可能性をテストします。

フェーズ2

1. STELLA介入を提供するためのコストを定量化します。
2. BPSD の頻度と CP の反応性に関連して STELLA の費用対効果を定量化し、費用、BPSD、およびケア パートナーの負担との関係を評価します。

H1: BPSD と費用の間には関係があります。BPSD の行動が多く、BPSD に対する CP の反応性が高いほど、認知症の家族の自己負担額と暗黙の費用が高くなります。

H2: 自費および暗黙の費用と、ORCASTRAIT Living Lab の継続的な家庭評価で特定された負担の客観的尺度との間には関係があります。 より高い客観的負担は、より高い暗黙的および自己負担費用と相関します。

STELLA は、Oregon Roybal Center for CAre Support Translational Research Advantaged by Integrating Technology (ORCASTRAIT) 親研究 (IRB#20236) に組み込まれた補助研究です。

理論的枠組みと作用メカニズム: Tele-STELLA は、CP ストレスへの暴露が、心理的、生理学的、認知的緊張を含む懸念のカスケードを触媒するという仮説を立てた Vitaliano らのモデルに基づいています。 元のモデルは、ストレッサーの受信者としてモデルの上部に介護者を配置します。 ただし、PwD は CP の離脱などのストレッサーも経験します。 したがって、介護のストレスに弱い障害者をモデルの最上位に含めます。 CP と PwD の両方の行動症状に対処することにより、Tele-STELLA は実現可能で家族に受け入れられ、家族に対する ADRD の悪影響を軽減し、客観的なフィードバック (デジタル バイオマーカー データによって提供される) が介入の有効性と行動変化のメカニズムを知らせます。

重要性 アルツハイマー病またはそれに関連する認知症 (ADRD) の家族を介護することは、やりがいがあると同時にリスクも伴います。 多くの場合、何年にもわたって慢性的なストレスにさらされている CP は、身体的および心理的な病気にかかりやすくなります。 さらに、介護の経験はCPの認知障害のリスクを高め、配偶者のCPは特に脆弱であるため、さらに別の家族が以前のCPの世話をしなければならないというサイクルを永続させる可能性があります. 介護者の負担を軽減し、健康リスクを軽減する効果的な介入が利用可能ですが、距離、費用、認知症の行動症状、スティグマ、社会不安など、さまざまな要因が CP への参加を妨げています。 アクセスの障壁を減らす必要性を認識した科学者は、インターネットベースの介入に目を向けています。 最近の研究では、医療専門家との CP の関与を可能にする多要素技術を利用した介入が効果的であり、介護者に好まれていることが示されています。 ただし、医療専門家の関与を可能にする研究はごく少数であり、これらのうち、リアルタイムの相互作用を提供するのはほんの一握りです。 Hopwood らは、ADRD の段階によって家族のニーズが異なるという事実にもかかわらず、レビューされた介入は ADRD の特定の段階を対象としたものではないと結論付けました。

インターネットベースの CP 介入を使用した 2 つのパイロット研究を完了しました。 これらの研究は、テレヘルスを介して提供された場合の、テレステラの前身であるエビデンスに基づく、介護施設のスタッフ トレーニング - 介護者 (STAR-C) 介入の実現可能性と消費者の受容性をテストしました。 質的データは、遠隔医療介入が CP に受け入れられ、潜在的な在宅 (「ライブ」) 介入よりも好まれることを明らかにしました。 負担は軽減されましたが、うつ病は軽減されませんでした。 これは、ナース コンサルタントとのやり取りが最終セッション 8 で正式に終了し、CP に孤立感を残したことが原因である可能性があります。この CP は次のようにコメントしています。私はに向ける？」 プロトタイプの介入には、CP が介入後に互いに相互作用する有意義な機会が含まれていませんでした。 CP は支持がなくなったと感じ、「それが終わったという事実」を好まなかった。 参加者は、将来の介入には、1 対 1 のセッションと 1 対複数のセッションの両方を含める必要があるとアドバイスしました。

Tele-STELLA は、パイロット作業からの質的および量的データに基づいて、認知症の家族の特定のニーズに対応するように設計されました。 Tele-STELLA は、各 CP とナース コンサルタントとの 1 対 1 のセッションから始まり、介入後のサポートを維持するために有意義な方法で CP を相互にリンクする、複数の構成要素からなる調整された介入です。 Tele-STELLA は、認知症の後期段階にある家族向けに設計されており、行動症状がより顕著になり、すべての人が苦痛を感じています。

イノベーション このパイロットはいくつかの点で革新的です。 まず、オンライン環境（インターネットを利用したビデオ会議技術）を利用した新しい介入形式（1対1と1対3の混合）をテストしています。 第二に、デジタル行動バイオマーカー（睡眠、一緒にいる時間、活動）の控えめで客観的なモニタリングを使用して、介入の効果と作用機序を評価するための新しい戦略を検討しています。 最後に、セッションの相互作用の言語分析による会話のダイナミクスの評価や、CP の感情を評価するための顔認識技術の採用など、ダイアドの幸福度の将来の客観的な評価に使用できるデータ (保存されたビデオおよびオーディオ ファイル) を収集しています。 まとめると、このパイロットは、従来の地球に縛られたアプローチを超えて介護科学を進歩させるための舞台を設定します。