高齢患者における呼吸器感染症

バックグラウンド：

院内感染は患者の回復に影響を与え、悪化のリスクを高めます。 肺炎はシンガポールで 2 番目に多い死因であり、2014 年の死亡者数の 19% を占めています。 院内肺炎 (HAP) または院内肺炎は、入院後少なくとも 48 ～ 72 時間後に患者が発症した肺炎を指し、通常はウイルスではなく細菌感染によって引き起こされます。 これは、院内感染の中で最も蔓延しており、院内感染の中で死亡率が最も高い (20 ～ 50%) 。 地域の監査データによると、入院中の高齢患者の死亡の約 60% が肺炎によるものであり、そのうちのかなりの割合が HAP または医療関連肺炎 (HCAP) によるものです。

呼吸器研究のメタアナリシスでは、院内感染性肺炎に対する新しい抗菌薬を評価する研究の数が少ないことが示されており (15.9%)、さらなる研究または新しいアプローチが必要であることを示唆しています。 ヨーロッパの研究における院内肺炎の有病率は 13.9% でした。 入院期間中に発生した肺炎は、罹患率、死亡率が高く、入院期間 (LOS) が長くなります。 老年死亡率会議からの 2014 年のデータの監査は、全原因肺炎 (市中肺炎 (CAP) および HAP) が 55% であることを示しています。 現在、このデータを分析して、HAP と CAP に起因する死亡の割合を計算しています。

高齢者の肺炎の病態生理は、主に誤嚥性肺炎 (ASP) によるものです。 ASP は、主に 2 つの病理学的状態で構成されています: 病原菌による空域への浸潤と、嚥下障害に関連した誤嚥です。 感染の主な経路は、中咽頭および消化管にコロニーを形成した微生物の微量吸引によるものと考えられています。 入院患者は、48 時間以内に病院環境からの微生物が定着し、呼吸器感染症の重症度は、これらの微生物の数と病原性、および宿主の免疫反応に関連しています。

嚥下障害、口腔衛生不良、および免疫反応の低下は、高齢者に固有のものであり、HAP のリスク増加に寄与しています。 さらに、高齢の患者では、横隔膜機能に依存する解剖学的括約筋である下部食道括約筋が緩んでいるため、胃内容物の誤嚥のリスクが高くなります。 多くの高齢患者は局所的に経鼻胃管を介して栄養を与えられており、経鼻胃管の存在は入院中に誤嚥性肺炎が発生するリスクを高めます。 仰臥位はまた、中咽頭および胃からの微量誤嚥の素因となり、多くの患者は日常的に仰臥位に置かれ、基本的なケアのニーズを引き受けます。 半横臥位でのポジショニングは、声門上のドレナージを改善することにより、30～45 度の仰角で微量誤嚥を減らすことが示されています。

集中治療室で治療を受けている患者は、人工呼吸器関連肺炎 (VAP) を減らす対象を絞った一連の治療の恩恵を受けることが示されているため、これらの原則は高齢患者にも役立つ可能性があります。 VAP バンドルには、ヘッドアップ チルト (30 度)、胃酸抑制、良好な口腔衛生が含まれます。 この研究では、いくつかの研究でプロトンポンプ阻害剤の使用が HAP のリスクを高める可能性があることが示唆されているため、胃酸抑制は日常的に使用されません。 調査によると、優れた口腔ケア方法の実施後、肺炎の発生率と再入院率が低下し、地域の質改善プロジェクト (Bright Smiles) によって高齢患者の口腔ケアの質が改善されることが示されています。 入院中の早い段階で嚥下機能を評価することで、嚥下障害のある患者を早期に特定し、誤嚥の可能性を減らすために介入する機会が得られます。

HCAP または CAP 患者のスペインの前向き多施設症例対照研究では、50% 以上が肺炎連鎖球菌によるものであり、複数の併存疾患の存在が HCAP に関連していました。 複数の併存疾患を有する高齢患者では、ワクチン接種率が低いため、これらの患者に対するワクチン接種プログラムの利用は、HCAP または HAP による再入院の可能性を減らすことを提案し、病院の再入院率に影響を与えることを目的としています。高齢患者。

現地のデータは、院内感染に対する新しいアプローチの必要性を特定しており、説明されている技術は人工呼吸器を使用している患者に有益であることが示されていますが、この研究は、ポジショニングを通じて「危険にさらされている」高齢患者のより広い集団に誤嚥を防止する原則を拡張することを目的としています。嚥下評価と良好な口腔ケア。

計画された研究は、現在のベスト プラクティスと呼吸ケア バンドルを比較するための無作為対照試験 (介入群と対照群) です。