Infecção Respiratória em Pacientes Idosos

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As infecções adquiridas no hospital afetam a recuperação do paciente e aumentam o risco de deterioração. A pneumonia é a segunda causa mais comum de morte em Cingapura, representando 19% das mortes em 2014. Pneumonia adquirida no hospital (HAP) ou pneumonia nosociomal refere-se a qualquer pneumonia contraída por um paciente em um hospital pelo menos 48-72 horas após a admissão e geralmente é causada por uma infecção bacteriana, em vez de um vírus. É a infecção hospitalar mais prevalente e apresenta a maior mortalidade entre as infecções hospitalares (20-50%) . Dados de auditoria local mostraram que cerca de 60% das mortes em pacientes idosos hospitalizados são devidas a pneumonia, das quais uma proporção significativa é devida a HAP ou pneumonia associada a cuidados de saúde (HCAP).

Uma meta-análise de estudos respiratórios mostrou um baixo número de estudos avaliando novos agentes antimicrobianos para pneumonia adquirida no hospital (15,9%), sugerindo que mais pesquisas ou novas abordagens são necessárias. A prevalência de pneumonia nosociomal em um estudo europeu foi de 13,9%. A pneumonia adquirida durante os períodos de internação tem alta morbidade, mortalidade e aumento do tempo de permanência hospitalar (LOS). A auditoria dos dados de 2014 das reuniões de Mortalidade Geriátrica mostrou que a pneumonia de todas as causas (pneumonia adquirida na comunidade (PAC) e HAP) é de 55%. Atualmente, esses dados estão sendo analisados ​​para calcular a proporção de mortes atribuíveis à HAP versus PAC.

A fisiopatologia da pneumonia em idosos deve-se principalmente à pneumonia por aspiração (PSA). ASP compreende predominantemente duas condições patológicas: infiltração do espaço aéreo com patógenos bacterianos e aspiração associada à disfagia. Acredita-se que a principal via de infecção seja a microaspiração de organismos que colonizaram a orofaringe e o trato gastrointestinal. Pacientes hospitalizados tornam-se colonizados por microrganismos do ambiente hospitalar em até 48 horas e a gravidade da infecção respiratória está relacionada ao número e à virulência desses microrganismos, bem como à resposta imune do hospedeiro.

Dificuldades de deglutição, má higiene oral e resposta imune reduzida são inerentes à população idosa, contribuindo para um risco aumentado de HAP. Além disso, os pacientes mais velhos têm um risco aumentado de aspiração do conteúdo gástrico devido à frouxidão do esfíncter esfágico inferior, um esfíncter anatômico que depende da função diafragmática. Muitos pacientes idosos localmente são alimentados por sonda nasogástrica e a presença de uma sonda nasogástrica aumenta o risco de ocorrência de pneumonia por aspiração durante a hospitalização. A posição supina também predispõe à microaspiração da orofaringe e estômago com muitos pacientes colocados rotineiramente em posição supina para realizar suas necessidades básicas de cuidados. O posicionamento na posição semi-reclinada demonstrou reduzir a microaspiração com elevações de 30-45 graus, melhorando a drenagem supraglótica.

Pacientes atendidos em unidades de terapia intensiva demonstraram se beneficiar de um pacote de cuidados direcionados que reduziu a pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) e, portanto, é provável que esses princípios possam ser estendidos para beneficiar pacientes idosos. O pacote VAP inclui inclinação da cabeça (30 graus), supressão do ácido gástrico e boa higiene oral. Neste estudo, a supressão do ácido gástrico não será usada rotineiramente, pois alguns estudos sugeriram que o uso de inibidores da bomba de prótons pode aumentar o risco de HAP. A pesquisa mostrou taxas reduzidas de pneumonia e reinternações hospitalares após a implementação de bons métodos de higiene bucal e um projeto local de melhoria da qualidade (Bright Smiles) demonstrou melhorar a qualidade da higiene bucal em pacientes idosos. A avaliação da função de deglutição em um estágio inicial na admissão hospitalar oferece a oportunidade de identificar mais cedo os pacientes com dificuldades de deglutição e intervir para reduzir a probabilidade de aspiração.

Em um estudo de caso-controle multicêntrico prospectivo espanhol de pacientes com HCAP ou PAC, mais de 50% foram causados ​​por streptococcus pneumoniae e a presença de múltiplas comorbidades foi associada à HCAP. Em pacientes idosos com múltiplas comorbidades há baixa adesão à vacinação e, portanto, a utilização de um programa de vacinação para esses pacientes se propõe a reduzir a probabilidade de reinternação por HCAP ou HAP e visa impactar as taxas de reinternação hospitalar em pacientes geriátricos.

Os dados locais identificaram a necessidade de uma nova abordagem para infecções hospitalares e as técnicas descritas mostraram benefícios em pacientes ventilados, mas este estudo visa estender o princípio da prevenção de aspiração a uma população mais ampla de pacientes idosos "em risco" por meio de posicionamento, avaliação da deglutição e boa higiene oral.

O estudo planejado é um estudo de controle randomizado (braço de intervenção versus braço de controle) para comparar as melhores práticas atuais com um pacote de cuidados respiratórios.