Hengitystieinfektio iäkkäillä potilailla

Tausta:

Sairaalassa saadut infektiot vaikuttavat potilaan toipumiseen ja lisäävät pahenemisriskiä. Keuhkokuume on toiseksi yleisin kuolinsyy Singaporessa, ja sen osuus kuolemista oli 19 prosenttia vuonna 2014. Sairaalalla hankittu keuhkokuume (HAP) tai nososiomaalinen keuhkokuume tarkoittaa mitä tahansa keuhkokuumetta, jonka potilas on saanut sairaalassa vähintään 48–72 tuntia sairaalaan tulon jälkeen ja joka johtuu yleensä bakteeri-infektiosta viruksen sijaan. Se on yleisin sairaalainfektio, ja sen kuolleisuus on suurin sairaalainfektioista (20-50 %). Paikalliset auditointitiedot ovat osoittaneet, että noin 60 % sairaalahoidossa olevien iäkkäiden potilaiden kuolemista johtuu keuhkokuumeesta, joista merkittävä osa johtuu HAP:sta tai terveydenhuoltoon liittyvästä keuhkokuumeesta (HCAP).

Hengityselinten tutkimusten meta-analyysi on osoittanut, että pieni määrä tutkimuksia, joissa on arvioitu uusia antimikrobisia aineita sairaalasta hankitun keuhkokuumeen hoitoon (15,9 %), viittaa siihen, että lisätutkimusta tai uusia lähestymistapoja tarvitaan. Nososiomaalisen keuhkokuumeen esiintyvyys oli eurooppalaisessa tutkimuksessa 13,9 %. Sairaalahoitojaksojen aikana saadulla keuhkokuumeella on korkea sairastuvuus, kuolleisuus ja pidempi sairaalahoidon kesto (LOS). Geriatric Mortality -kokousten vuoden 2014 tietojen auditointi on osoittanut, että kaikista syistä johtuva keuhkokuume (CAP ja HAP) on 55 %. Tällä hetkellä näitä tietoja analysoidaan HAP:n ja CAP:n aiheuttamien kuolemien osuuden laskemiseksi.

Vanhusten keuhkokuumeen patofysiologia johtuu ensisijaisesti aspiraatiokeuhkokuumeesta (ASP). ASP käsittää pääasiassa kaksi patologista tilaa: bakteeripatogeenien tunkeutuminen ilmatilaan ja dysfagiaan liittyvä aspiraatio. Ensisijaisen tartuntareitin uskotaan kulkevan suunielun ja maha-suolikanavan kolonisoineiden organismien mikroaspiraation kautta. Sairaalapotilaat kolonisoituvat sairaalaympäristöstä tulevien mikro-organismien kanssa 48 tunnin kuluessa ja hengitystieinfektion vakavuus liittyy näiden mikro-organismien lukumäärään ja virulenssiin sekä isännän immuunivasteeseen.

Nielemisvaikeudet, huono suuhygienia ja heikentynyt immuunivaste ovat luontaisia ​​iäkkäälle väestölle, mikä lisää HAP-riskiä. Lisäksi iäkkäillä potilailla on lisääntynyt mahalaukun sisällön aspiraation riski johtuen alemman ruokatorven sulkijalihaksen löysyydestä, anatomisesta sulkijalihaksesta, joka perustuu pallean toimintaan. Monet iäkkäät potilaat saavat paikallista ruokaa nenä-mahaletkun kautta, ja nenä-mahaletkun läsnäolo lisää riskiä sairastua aspiraatiokeuhkokuumeeseen sairaalahoidon aikana. Makuuasento altistaa myös mikroaspiraatiolle suunielusta ja mahasta, kun monet potilaat asetetaan rutiininomaisesti selälle perushoitotarpeidensa hoitamiseksi. Puoliksi makuuasennossa asettamisen on osoitettu vähentävän mikroaspiraatiota 30-45 asteen nousulla parantamalla supraglottista vedenpoistoa.

Tehohoidon osastoilla hoidettujen potilaiden on osoitettu hyötyvän kohdistetusta hoitopaketista, joka vähentää ventilaattoriin liittyvää keuhkokuumetta (VAP), ja siksi on todennäköistä, että näitä periaatteita voitaisiin laajentaa koskemaan myös vanhempia potilaita. VAP-paketti sisältää pään ylös kallistuksen (30 astetta), mahahapon suppression ja hyvän suuhygienian. Tässä tutkimuksessa mahahapon suppressiota ei käytetä rutiininomaisesti, koska jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että protonipumpun estäjien käyttö saattaa lisätä HAP-riskiä. Tutkimukset ovat osoittaneet vähentyneen keuhkokuumeiden ja sairaalahoitoon pääsyn vähentyneen hyvien suunhoitomenetelmien käyttöönoton jälkeen, ja paikallisen laadunparannusprojektin (Bright Smiles) on osoitettu parantavan iäkkäiden potilaiden suunhoidon laatua. Nielemiskyvyn arviointi varhaisessa vaiheessa sairaalahoidon yhteydessä tarjoaa mahdollisuuden tunnistaa aikaisemmin ne potilaat, joilla on nielemisvaikeuksia, ja puuttua asiaan aspiraation todennäköisyyden vähentämiseksi.

Espanjalaisessa prospektiivisessa monikeskustutkimuksessa HCAP- tai CAP-potilaista yli 50 % johtui streptococcus pneumoniaesta ja useiden samanaikaisten sairauksien esiintyminen liittyi HCAP:hen. Iäkkäillä potilailla, joilla on useita samanaikaisia ​​sairauksia, rokottaminen on heikkoa, ja siksi näiden potilaiden rokotusohjelman käyttö vähentää HCAP:n tai HAP:n aiheuttamaa uudelleenottoa ja pyrkii vaikuttamaan sairaalan uudelleenottoasteeseen geriatriset potilaat.

Paikalliset tiedot ovat osoittaneet uuden lähestymistavan tarpeen sairaalainfektioihin, ja kuvatut tekniikat ovat osoittautuneet hyödyllisiksi ventiloiduilla potilailla, mutta tämän tutkimuksen tarkoituksena on laajentaa aspiraation estämisen periaatetta laajempaan "riskiryhmään kuuluviin" iäkkäisiin potilaisiin paikantamisen avulla. nielemisen arviointi ja hyvä suun hoito.

Suunniteltu tutkimus on satunnaistettu kontrollitutkimus (interventiohaara vs. kontrolliryhmä), jossa verrataan nykyisiä parhaita käytäntöjä hengityselinten hoitoon.