子宮内ポリープの場合のダーウィッシュ テスト (オフィス ヒステロスコピック バブル吸引および卵管蠕動運動)

これには、経膣超音波検査（TVS）または生理食塩水注入超音波検査（SIS）によって診断された、子宮内ポリープが疑われる女性が含まれます。 彼らは、月経過多、子宮出血、月経間斑点または性交後出血、または不妊の形で異常な子宮出血を訴える女性になります. 子宮内ポリープは、最近の子宮卵管造影法 (HSG) に基づいて含まれる可能性があり、境界がはっきりしている子宮内限局性充満欠損があります。 すべての患者の術前カウンセリングに続いて、同意する人から取得した書面によるインフォームドコンセント。 含まれる患者は、完全な病歴聴取と綿密な身体検査を受けました。 妊娠の疑い、大量の膣出血、活動性骨盤内炎症性疾患（PID）、重度の併存症（重度の心臓、神経、または胸部疾患など）、および妊娠に対するその他の医学的禁忌は、この研究の除外基準になります。 選択されたケースは、オフィスの子宮鏡検査を受けます。

サンプル サイズの計算は、正常な FT の不妊患者におけるバブル吸引テストを使用した卵管開存率の有病率に関する研究者の以前の研究に基づいています。 オフィス子宮鏡検査と診断用腹腔鏡検査の一致率は、左右のチューブでそれぞれ 92% と 88% になります。 明らかに正常な FT の約 90% で気泡吸引テストが陽性であり、子宮内ポリープの症例の約 60% で陽性であると仮定すると、各グループのサンプルサイズは、 0.05 の α エラーで 95% の信頼レベル (実際の値は、測定/調査された値の ±5% 以内です)。 外陰部、膣、太ももは 10% ポビドン ヨード溶液で消毒されます。 滅菌ドレープが適用されます。

オフィスでの診断用子宮鏡検査は、3.2mm の外側シースを備えた 2.6mm の 30° 硬性鏡 (Karl Storz、Tutlingen、ドイツ) を使用して実行されます。 すべての場合で最初に膣鏡アプローチが試みられますが、困難に遭遇した場合は、volsellum で子宮頸部の前唇をつかみます。 その後、500 cm3 の輸液ボトルに巻かれた血圧計の空気圧カフから生成される 100 ～ 150 mmHg の生理食塩水で子宮を拡張します。 250 W のキセノン光源に取り付けられているため、スコープは子宮頸管と内耳を通して穏やかに導入されます。 子宮鏡検査による卵管開存性検査を完璧に行うには、次のトリックに従う必要があります。 パノラマ ビューで子宮内膜腔の鮮明なビューを実現するには、子宮鏡を内部の os に配置して、均一な膨張を達成するまでしばらく待ちます。 子宮腔は、その前壁と後壁、眼底、および境界から始めて体系的に検査する必要があります。 検査は、両方の卵管口に到達し、中隔、癒着、ポリープ、筋腫、および任意の成長などの肉眼的病理学を説明する場合に完了したと見なされます。

子宮腔が正常な場合、患者はグループ A として割り当てられます。1 つまたは複数のポリープがある場合、患者はグループ B として割り当てられます。ポリープの位置特定とサイズの推定は必須です。

卵管の開存性を評価するためのアクセスを成功させるための前提条件には、300 望遠鏡を使用して、角膜と最も重要な解剖学的トライアド (ダルウィッシュ トライアド) (DT) の向きの両方に到達するための回転のスキルを習得することが含まれます。 最も近位の角膜の微細な広い円は、小孔 (子宮内膜腔の端) であり、円錐の基部を表し、その後に浅い円錐形の溝 (FT の壁内部分の最初のミリメートル) が続きます。 最後に、コーンの先端を表す遠位ピンホール ダーク スポット (FT の最も狭い部分)。 DT (口、壁内部分、ダーク スポット) を念頭に置くことは、子宮鏡検査によって卵管の開存性と生理学を評価するための重要なステップです。 DT が明らかにアクセス可能である場合、子宮鏡検査医はこれについてコメントする必要があります。 小さなポリープや細かい癒着などの骨病変があり、卵管の解剖学的構造と生理学の適切な評価を妨げる可能性がある場合、子宮鏡検査医はそれに気づき、記録する必要があります。 灌注液中の気泡の DT への通過が報告されます。 気泡が観察されない場合、子宮鏡検査医は、滅菌輸液セットのゴム製の端に 2 ml の空気を注入する必要があります。 気泡が 1 分以内に DT によって吸引された場合、子宮鏡検査による気泡吸引テストは陽性と見なされます。 この間、空気の注入も加圧も行いません。 気泡の吸引が発生しなかった場合、検査官は卵管痙攣を除外するためにさらに 1 分間待つ必要があります。 繰り返しますが、DT による気泡の吸引がなく、角膜端に泡が蓄積しない場合、テストは陰性と見なされます。 同時に、特に気泡の吸引中の FT の小孔および壁内部分の形状の変化の注意深い視覚化がすべての場合に記録されます。 卵管蠕動は、維持された子宮内圧での観察された卵管および壁内卵管のリズミカルな開閉、すなわち、細心の注意を払った観察による崩壊に続く拡大の形でのDTの周期的変化として定義されます。 チューブの口と壁内部分が明らかに開いた後、しばらくの間 DT のピンホールの暗点が崩壊して見えなくなると、正の蠕動運動が報告されます。 同じ手順が反対側で繰り返され、報告されます。