Тест Дарвиша (офисная гистероскопическая аспирация пузырьков и трубная перистальтика) в случаях внутриматочных полипов

В него будут включены женщины с подозрением на полипы матки, диагностированные с помощью трансвагинального ультразвукового исследования (ТВС) или УЗИ с инфузией физиологического раствора (СИС). Это будут женщины, жалующиеся на аномальные маточные кровотечения в виде меноррагий, меторрагий, межменструальных мажущих или посткоитальных кровотечений или на бесплодие. Внутриматочные полипы могут быть включены на основании недавней гистеросальпингографии (ГСГ) с внутриматочным ограниченным дефектом наполнения с четкими границами. Предоперационное консультирование всех пациентов с последующим информированным письменным согласием тех, кто согласится. Включенные пациенты подверглись полному сбору анамнеза и тщательному физикальному обследованию. Подозрение на беременность, обильное вагинальное кровотечение, активное воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ), тяжелая сопутствующая патология, например, тяжелое сердечное, неврологическое заболевание или заболевание грудной клетки, а также другие медицинские противопоказания к беременности будут критериями исключения из этого исследования. В отдельных случаях будет проведена офисная гистероскопия.

Расчет размера выборки основан на предыдущем исследовании исследователя распространенности проходимости маточных труб с использованием теста всасывания пузырьков у пациентов с бесплодием и нормальной ФТ. Процент согласия между офисной гистероскопией и диагностической лапароскопией составит 92% и 88% для правой и левой труб соответственно. Если предположить, что проба с отсасыванием пузырьков будет положительной примерно в 90% кажущихся нормальными FT и будет положительной примерно в 60% случаев с внутриматочными полипами, размер выборки в каждой группе составит 51 случай, необходимый для проведения доверительный уровень 95 % с ошибкой α 0,05 (реальное значение находится в пределах ±5 % от измеренного/обследованного значения). Вульва, влагалище и бедра будут продезинфицированы 10% раствором повидон-йода. Будет применена стерильная драпировка.

Офисная диагностическая гистероскопия будет проводиться с использованием жесткого эндоскопа 2,6 мм 30° с наружным тубусом 3,2 мм (Karl Storz, Тутлинген, Германия). В начале во всех случаях пробуют вагиноскопический доступ, но при возникновении каких-либо затруднений производят захват передней губы шейки матки волселлом. После этого матка будет растянута физиологическим раствором при давлении 100-150 мм рт. ст., создаваемом пневматической манжетой сфигмоманометра, обернутой вокруг инфузионного флакона объемом 500 см3. При подключении к ксеноновому источнику света мощностью 250 Вт эндоскоп осторожно вводят через цервикальный канал и внутренний зев. Для идеального выполнения гистероскопической проверки проходимости маточных труб необходимо соблюдать следующие приемы. Четкое изображение полости эндометрия должно быть достигнуто при панорамном обзоре путем помещения гистероскопа к внутреннему зеву на некоторое время для достижения однородного растяжения. Полость матки следует систематически осматривать, начиная с передней и задней стенок, дна и краев. Обследование будет считаться завершенным, если будут достигнуты оба устья маточных труб с описанием какой-либо грубой патологии, например перегородки, спаек, полипов, миомы и любых новообразований.

Если полость матки в норме, пациентка будет отнесена к группе А. Если есть один или несколько полипов, пациентка будет отнесена к группе В. Определение локализации и определение размера полипа (полипов) является обязательным.

Предпосылками для успешного доступа для оценки проходимости маточных труб являются использование телескопа 300 с получением навыков его вращения для достижения обеих роговиц и, что наиболее важно, ориентации с фундаментальной анатомической триадой (триадой Дарвиша) (DT). Самая проксимальная мелкая широкая окружность роговицы - это устье (конец эндометриальной полости), представляющее собой основание конуса, за которым следует неглубокая коническая борозда (первые миллиметры интрамуральной части ФТ). Наконец, дистальное темное пятно с точечным отверстием (самая узкая часть FT), представляющее кончик конуса. Учет ДТ (устье, интрамуральная часть и темное пятно) является ключевым шагом для оценки проходимости маточных труб и физиологии с помощью гистероскопии. Если DT явно доступен, гистероскопист должен прокомментировать это. Если есть костные поражения, такие как крошечные полипы или тонкие спайки, которые могут помешать правильной оценке анатомии и физиологии маточных труб, гистероскопист должен заметить и задокументировать. Сообщается о прохождении любых пузырьков воздуха в ирригационной жидкости по направлению к DT. Если пузырьков воздуха не наблюдается, гистероскопист должен ввести всего 2 мл воздуха в резиновый конец стерильного инфузионного набора. Гистероскопическая проба с отсасыванием пузырьков считается положительной, если пузырьки воздуха отсасываются ДТ в течение 1 мин. В этот период не будет производиться ни нагнетание воздуха, ни повышенное давление. Если отсасывания пузырьков газа не произошло, следует подождать еще 1 мин, чтобы исключить трубный спазм. Опять же, при отсутствии отсасывания пузырьков ДТ и их скоплении на роговичном конце проба будет считаться отрицательной. Одновременно во всех случаях будет фиксироваться тщательная визуализация любого изменения формы устья и интрамуральной части ФТ, особенно при отсасывании пузырьков воздуха. Трубная перистальтика определяется как наблюдаемое ритмичное открытие и закрытие костных и интрамуральных труб при поддержании внутриматочного давления, т. е. периодические изменения DT в виде расширения с последующим коллапсом при тщательном наблюдении. Если устье и интрамуральная часть трубки явно открыты с последующим коллапсом и отсутствием визуализации точечного темного пятна DT в течение некоторого времени, будет сообщено о положительной перистальтике. Те же шаги будут повторяться на противоположной стороне и сообщаться.