Test di Darwish (aspirazione di bolle isteroscopiche in ufficio e peristalsi tubarica) nei casi di polipi intrauterini

Comprenderà donne con sospetti polipi intrauterini diagnosticati mediante ecografia transvaginale (TVS) o ecografia con infusione salina (SIS). Saranno donne che lamentano sanguinamento uterino anomalo sotto forma di menorragia, metorragia, spotting intermestruale o sanguinamento postcoitale o infertilità. I polipi intrauterini potrebbero essere inclusi sulla base di una recente isterosalpingografia (HSG) con un difetto di riempimento intrauterino circoscritto con bordo tagliente. Consulenza preoperatoria di tutti i pazienti seguita da un consenso scritto informato preso da coloro che saranno d'accordo. I pazienti inclusi sono stati sottoposti a un'anamnesi completa ea un meticoloso esame fisico. Una gravidanza sospetta, sanguinamento vaginale abbondante, malattia infiammatoria pelvica attiva (PID), grave comorbilità, ad es. I casi selezionati saranno sottoposti a isteroscopia ambulatoriale.

Il calcolo della dimensione del campione si basa sul precedente studio del ricercatore sulla prevalenza della pervietà tubarica utilizzando il test di aspirazione della bolla nei pazienti infertili con FT normale. La percentuale di concordanza tra l'isteroscopia ambulatoriale e la laparoscopia diagnostica sarà rispettivamente del 92% e dell'88% per il tubo destro e sinistro. Se si suppone che il test di aspirazione della bolla sia positivo in circa il 90% di FT apparentemente normale e sia positivo in circa il 60% dei casi con polipi intrauterini, la dimensione del campione in ciascun gruppo sarebbe di 51 casi necessari per avere un livello di confidenza del 95% con un errore α di 0,05 (il valore reale è entro ±5% del valore misurato/rilevato). La vulva, la vagina e le cosce verranno disinfettate con una soluzione di iodio-povidone al 10%. Verrà applicato un drappo sterile.

L'isteroscopia diagnostica ambulatoriale verrà eseguita utilizzando un cannocchiale rigido da 2,6 mm a 30° con una guaina esterna da 3,2 mm (Karl Storz, Tutlingen, Germania). All'inizio in tutti i casi si tenta l'approccio vaginoscopico, ma se si incontrano difficoltà, si esegue la presa del labbro anteriore della cervice con un volso. Successivamente, l'utero sarà disteso con soluzione fisiologica normale a 100-150 mmHg generata da un bracciale pneumatico di sfigmomanometro avvolto attorno al flacone di infusione da 500 cm3. Collegato a una sorgente luminosa allo xeno da 250 W, l'endoscopio verrà introdotto delicatamente attraverso il canale cervicale e il sistema operativo interno. Per eseguire perfettamente il test di pervietà tubarica isteroscopica, è necessario seguire i seguenti accorgimenti. Si dovrebbe ottenere una visione chiara della cavità endometriale su una vista panoramica posizionando l'isteroscopio all'interno dell'orifizio in attesa per un po' di tempo per raggiungere una distensione omogenea. La cavità uterina dovrebbe essere esaminata sistematicamente a partire dalle sue pareti anteriore e posteriore, dal fondo e dai bordi. L'esame sarà considerato completo se verranno raggiunti entrambi gli osti tubarici descrivendo qualsiasi patologia macroscopica, ad esempio setto, aderenze, polipi, miomi e qualsiasi crescita.

Se la cavità uterina è normale, la paziente verrà assegnata al gruppo A. Se sono presenti uno o più polipi, la paziente verrà assegnata al gruppo B. La localizzazione e la stima delle dimensioni del polipo (i) è obbligatoria.

I prerequisiti per un accesso riuscito per valutare la pervietà tubarica includono l'utilizzo di un telescopio 300 con l'acquisizione dell'abilità della sua rotazione per raggiungere sia la cornea che l'orientamento più importante con una triade anatomica fondamentale (triade Darwish) (DT). Il cerchio largo e sottile corneale più prossimale è l'ostio (l'estremità della cavità endometriale) che rappresenta la base di un cono seguito da un solco conico poco profondo (i primi millimetri della parte intramurale del FT). Infine, una macchia scura a foro stenopeico distale (la parte più stretta del FT) che rappresenta la punta del cono. Considerare il DT (ostio, parte intramurale e punto oscuro) è il passaggio chiave per valutare la pervietà tubarica e la fisiologia tramite isteroscopia. Se il DT è chiaramente accessibile, l'isteroscopista dovrebbe commentarlo. Se sono presenti alcune lesioni ossee come minuscoli polipi o sottili aderenze che possono ostacolare una corretta valutazione dell'anatomia e della fisiologia tubarica, l'isteroscopista dovrebbe notare e documentare. Viene riportato il passaggio di eventuali bolle d'aria nel fluido di irrigazione verso DT. Se non si osservano bolle d'aria, l'isteroscopista deve iniettare solo 2 ml di aria nell'estremità in gomma del set di infusione sterile. Il test isteroscopico di aspirazione delle bolle è considerato positivo se le bolle d'aria vengono aspirate da DT entro 1 min. Durante questo periodo, non verrà effettuata né l'iniezione di aria né l'aumento della pressione. Se non si è verificata l'aspirazione di bolle di gas, l'esaminatore deve attendere 1 minuto in più per escludere lo spasmo tubarico. Anche in questo caso, in assenza di aspirazione delle bolle da parte di DT e del loro accumulo all'estremità corneale, il test sarà considerato negativo. Contemporaneamente, verrà registrata in tutti i casi un'attenta visualizzazione di qualsiasi cambiamento nella forma dell'ostio e della parte intramurale del FT, in particolare durante l'aspirazione delle bolle d'aria. La peristalsi tubarica è definita come l'osservazione dell'apertura e chiusura ritmica tubarica intramurale e ossea al mantenimento della pressione intrauterina, cioè cambiamenti periodici di DT sotto forma di allargamento seguito da collasso su osservazione meticolosa. Se l'ostio e la parte intramurale del tubo sono ovviamente aperti, seguiti da collasso e mancata visualizzazione della macchia scura del foro stenopeico di DT per un po', verrà segnalata una peristalsi positiva. Gli stessi passaggi verranno ripetuti sul lato controlaterale e riportati.