Test Darwisha (histeroskopowe odsysanie pęcherzyków w gabinecie i perystaltyka jajowodów) w przypadku polipa(ów) wewnątrzmacicznego

Obejmuje to kobiety z podejrzeniem polipa(ów) wewnątrzmacicznego, zdiagnozowanego przez ultrasonografię przezpochwową (TVS) lub sonografię z infuzją soli fizjologicznej (SIS). Będą to kobiety skarżące się na nieprawidłowe krwawienia z macicy w postaci krwotoku miesiączkowego, krwotoku miesiączkowego, plamienia międzymiesiączkowego lub krwawienia po stosunku lub bezpłodności. Polipy wewnątrzmaciczne można uwzględnić na podstawie niedawnej histerosalpingografii (HSG) z ograniczonym wewnątrzmacicznym ubytkiem wypełnienia z ostrą granicą. Poradnictwo przedoperacyjne dla wszystkich pacjentów, po którym następuje świadoma pisemna zgoda uzyskana od tych, którzy wyrażą zgodę. Włączeni pacjenci zostali poddani pełnemu zebraniu wywiadu i skrupulatnemu badaniu fizykalnemu. Podejrzenie ciąży, obfite krwawienie z pochwy, czynna choroba zapalna miednicy mniejszej (PID), ciężkie choroby współistniejące, np. Wybrane przypadki zostaną poddane histeroskopii gabinetowej.

Obliczenie wielkości próby opiera się na poprzednim badaniu badacza dotyczącym częstości występowania drożności jajowodów przy użyciu testu odsysania pęcherzyków u pacjentów z niepłodnością z prawidłowym FT. Procent zgodności między histeroskopią gabinetową a laparoskopią diagnostyczną wyniesie odpowiednio 92% i 88% dla prawego i lewego jajowodu. Jeśli założymy, że test odsysania pęcherzyków będzie pozytywny w około 90% pozornie prawidłowych FT i będzie pozytywny w około 60% przypadków polipów wewnątrzmacicznych, wielkość próby w każdej grupie wyniesie 51 przypadków potrzebnych do wykonania testu. poziom ufności 95% z błędem α równym 0,05 (wartość rzeczywista mieści się w granicach ±5% wartości zmierzonej/zmierzonej). Srom, pochwa i uda zostaną zdezynfekowane 10% roztworem powidonu-jodu. Zastosowane zostaną sterylne obłożenia.

Histeroskopia diagnostyczna w gabinecie zostanie przeprowadzona przy użyciu sztywnego endoskopu 2,6 mm 30° z osłoną zewnętrzną 3,2 mm (Karl Storz, Tutlingen, Niemcy). Na początku we wszystkich przypadkach próbuje się dostępu waginoskopowego, ale w razie trudności chwyta się przednią wargę szyjki macicy za pomocą wolu. Następnie macica zostanie rozdęta solą fizjologiczną o ciśnieniu 100-150 mmHg generowanym z pneumatycznego mankietu sfigmomanometru owiniętego wokół butelki infuzyjnej o pojemności 500 cm3. Po podłączeniu do ksenonowego źródła światła o mocy 250 W luneta zostanie delikatnie wprowadzona przez kanał szyjki macicy i ujście wewnętrzne. Aby perfekcyjnie przeprowadzić histeroskopowe badanie drożności jajowodów, należy postępować zgodnie z poniższymi wskazówkami. Wyraźny obraz jamy endometrium należy uzyskać na projekcji panoramicznej, umieszczając histeroskop w ujściu wewnętrznym i odczekując chwilę do uzyskania jednolitego rozdęcia. Jamę macicy należy systematycznie badać, zaczynając od jej przedniej i tylnej ściany, dna i brzegów. Badanie zostanie uznane za zakończone, jeśli oba ujścia jajowodów zostaną osiągnięte z opisem jakiejkolwiek poważnej patologii, np. przegrody, zrostów, polipów, mięśniaków i wszelkich narośli.

Jeśli jama macicy jest prawidłowa, pacjentka zostanie przydzielona do grupy A. Jeśli występuje jeden lub więcej polipów, pacjentka zostanie przydzielona do grupy B. Lokalizacja i oszacowanie wielkości polipa (polipów) jest obowiązkowa.

Warunkiem skutecznego dostępu do oceny drożności jajowodów jest wykorzystanie teleskopu 300 z nabyciem umiejętności jego obracania w celu dotarcia zarówno do rogówki, jak i co najważniejsze orientacji z podstawową triadą anatomiczną (triada Darwisha) (DT). Najbardziej proksymalne szerokie koło rogówki to ujście (koniec jamy endometrium) reprezentujące podstawę stożka, po którym następuje płytki stożkowaty rowek (pierwsze milimetry śródściennej części FT). Wreszcie dystalna ciemna plamka (najwęższa część FT) reprezentująca czubek stożka. Uwzględnienie DT (ostium, część śródścienna i ciemna plamka) jest kluczowym krokiem do oceny drożności i fizjologii jajowodów za pomocą histeroskopii. Jeśli DT jest wyraźnie dostępny, histeroskopista powinien to skomentować. Jeśli występują jakieś zmiany kostne, takie jak drobny polip(y) lub drobne zrosty, które mogą utrudniać właściwą ocenę anatomii i fizjologii jajowodów, histeroskopista powinien to zauważyć i udokumentować. Odnotowuje się przejście wszelkich pęcherzyków powietrza w płynie irygacyjnym w kierunku DT. Jeśli nie zaobserwowano pęcherzyków powietrza, histeroskopista powinien wstrzyknąć tylko 2 ml powietrza w gumową końcówkę sterylnego zestawu infuzyjnego. Histeroskopowy test odsysania pęcherzyków uważa się za pozytywny, jeśli pęcherzyki powietrza zostaną zassane przez DT w ciągu 1 min. W tym okresie nie będzie wykonywany ani wtrysk powietrza, ani zwiększone ciśnienie. Jeśli nie doszło do zasysania pęcherzyków gazu, badający powinien odczekać jeszcze 1 minutę, aby wykluczyć skurcz jajowodów. Ponownie, w przypadku braku zasysania pęcherzyków przez DT i ich gromadzenia się na końcu rogówki, test zostanie uznany za negatywny. Jednocześnie we wszystkich przypadkach zostanie zarejestrowana dokładna wizualizacja wszelkich zmian kształtu ujścia i części śródściennej FT, szczególnie podczas odsysania pęcherzyków powietrza. Perystaltykę jajowodów definiuje się jako obserwowane rytmiczne otwieranie i zamykanie się jajowodów i jajowodów przy utrzymywanym ciśnieniu wewnątrzmacicznym, tj. Jeśli ujście i część śródścienna rurki są wyraźnie otwarte, po czym następuje zapadnięcie się i brak wizualizacji ciemnej plamki otworkowej w DT przez jakiś czas, zgłoszona zostanie dodatnia perystaltyka. Te same kroki zostaną powtórzone po przeciwnej stronie i zgłoszone.