留置外陰外陰部シート（ダーウィッシュシート）を使用した膣鏡手術の簡素化 (Darwish sheet)

これは、2014 年 7 月から 2020 年 1 月の間に、エジプトのアシュートにある女性健康大学病院の内視鏡検査部門で実施された前向き断面介入コホート研究です。 参加者は、膣狭窄が疑われる症候性患者でした。 彼らは、診断を確認するために膣内視鏡検査が予定されている子供、青年、または未経産の成人女性であり、膣または子宮頸部の病変またはFBを除去する必要がある場合はいつでも。 すべての症例は、膣の完全性、長さ、幅を評価するために、フルブラダー技術を使用した高解像度の 2D 経腹部超音波検査を受けました。 腫瘤が見られた場合、検査官はその起源 (子宮頸部か膣か)、そのエコー源性、およびその寸法についてコメントしました。 疑わしいケースでは、診断を確認するために骨盤 MRI が要求されました。 FBが疑われる子供は、診断を確認するために単純X線を受けました。 この研究には、膣または子宮頸部の病変が明確または疑われる患者が含まれていました。 若い女の子または処女の大人の場合、要求に応じて、膣内視鏡検査中に処女膜の損傷を避けるためにあらゆる努力が払われました. すべての症例は、通常の内視鏡検査室での月経直後の期間 (初経後の場合) に膣鏡手術の準備がされていましたが、若い女の子はいつでも手術を受けていました。

すべての患者は、シーケンシャルな診断用の従来の膣内視鏡検査 (CV) に続いてタイトな膣内視鏡検査 (TV) を受け、必要に応じて手術用の TV を受けました。 外陰部の緊張は、外陰部の自己保持シート（Darwishシート）を使用して行われました。 全身麻酔下で、すべての症例を背側砕石位に配置した。 トレンデレンブルグ体位は、膣全体と子宮頸部へのアクセスを妨げ、ガスまたは空気塞栓症のリスクを高める可能性があるため、避けられました. 成人の症例では、従来の子宮鏡が膣鏡として使用されました。 0.9% 生理食塩水洗浄用の空気注入ポンプを備えた、5 mm の外側シースの内側に装填され、光ケーブルに接続された 4 mm のゼロ度テレスコープが、膣入口の内側に挿入されました。 研究者の施設では、膣は子宮とは異なり拡張可能な器官であるため、膣鏡手術に自動注入ポンプは使用されません。 膣鏡は、子宮頸部まで膣壁を報告しながら、徐々に膣内に進められました (図 1)。 子宮頸部の適切な検査には、子宮頸管と内部口が含まれていました。 可能であれば、望遠鏡を進めて子宮内膜腔を調べ、関連する子宮内病変を探し、子宮内膜のパターンと血管系についてコメントしました。 疑わしい病変は、診断を完了するために完全切除または少なくとも生検のために準備されました。 一方、子供の場合は、オフィスの子宮鏡（2.6 mm の望遠鏡と 3.2 mm のアウター シース）を使用し、子宮腔検査を除いて成人と同様に手順を実行しました。 膣または子宮頸部の病変の視覚化されたパターンが報告されました。 手順の最後に、シース内に装填された望遠鏡が引き抜かれました。 同じ患者がテレビを使用して再検査されました。 膣鏡は、患者の腰の周りに結ばれている 20x15 cm の無菌の自己保持型のタイトな外部シリコーン外陰部シート (Darwish シート) を貫通し (図 2)、10 mm の中央の直線切開で、膣からの洗浄液の逆流を最小限に抑えます。膣。 膣 (図 1) および子宮頸部 (図 3) の正常な解剖学的構造の外観、(図 3) 子宮頸部ポリープ (図 3、4) または異物 (FB) (図 4)、または膣中隔（ビデオ）が作られました。 重要なのは、外陰部にダーウィッシュ シートを貼る前後の視覚化の明瞭さ、0.9% 生理食塩水の使用量と漏出量について外科医がコメントしたことです。

手術用テレビの場合、無菌の自己保持型のタイトな外部シリコーン外陰部シート (Darwish シート) 内に装填された 27 Fr 回転式切除鏡。 グリシン 1.5% をモノポーラ切除鏡検査に使用しました。 膣ポリープまたは子宮頸部ポリープはループ電極で切除し、膣中隔はフック電極で切断した。 FB は、膣鏡と一緒に膣に挿入された柔軟な把持鉗子を使用して抽出されました。困難に直面した場合は、望遠鏡を硬い把持鉗子の中に入れてFBを抽出しました。 手術の実現可能性（視覚化の明瞭さと病変へのアクセス）、手術時間、および考えられる合併症についてのコメントが作成されました。 診断 CV、診断 TV、および手術 TV の各ケースの後に、灌注された膨張媒体の量と吸引ユニット内の漏出量、および患者の臀部の下に埋め込まれた無菌のビニール袋に集められた量を収集して測定しました。 すべての内視鏡機器は、Storz Co. (Tuttlingen、ドイツ) によって製造されました。 切除されたすべての組織は、組織病理学的評価のために送られました。 添付のビデオは、ダーウィッシュ シートの適用前後の診断および手術の膣内視鏡検査のさまざまなケースを示しています。 主なアウトカム指標には、膣と子宮頸部の可視化の明瞭さ、外陰部ダーウィッシュシートの適用前後の注入および漏出された膨張媒体の推定、および必要に応じて手術テレビの成功率が含まれていました。 術後、患者は 2 ～ 4 時間観察下に置かれ、安定したら退院した。 すべての症例は、次の月経後に少なくとも 1 回追跡調査され、臨床的および超音波検査によって検査されました。