使用自固外阴表（Darwish 表）简化阴道镜手术 (Darwish sheet)

这是一项前瞻性横断面干预性队列研究，于 2014 年 7 月至 2020 年 1 月期间在埃及阿西尤特女子健康大学医院的内窥镜科进行。 参与者是疑似阴道狭窄的有症状患者。 她们是儿童、青少年或未生育的成年女性，计划进行阴道镜检查以确认诊断，并在需要时切除阴道或宫颈病变或 FB。 所有病例均接受了全膀胱技术的高分辨率二维经腹超声检查，以评估阴道完整性、长度和宽度。 如果看到肿块，检查者会评论其来源（宫颈或阴道）、回声及其大小。 在可疑病例中，要求进行盆腔 MRI 以确认诊断。 对疑似 FB 的儿童进行普通 X 光检查以确认诊断。 本研究包括明确或疑似阴道或宫颈病变的患者。 对于年轻女孩或处女成人，应她们的要求，在阴道镜检查期间尽一切努力避免处女膜损伤。 所有病例都准备在月经后期（如果月经后期）在常规内窥镜检查单元进行阴道镜手术，但年轻女孩随时进行手术。

每位患者都接受了顺序诊断性常规阴道镜检查 (CV)，然后是严格的阴道镜检查 (TV)，并在需要时进行手术 TV。 使用自保持的外阴片（Darwish 片）制作外阴紧度。 在全身麻醉下，所有病例均置于背部截石位。 避免了特伦德伦堡位置，因为它阻碍了进入整个阴道和子宫颈，并可能增加气体或空气栓塞的风险。 对于成人病例，常规宫腔镜用作阴道镜。 一个 4 毫米的零度望远镜装入 5 毫米的外护套内并连接到光缆，带有用于 0.9% 盐水冲洗的气动输液泵，插入阴道口内。 在研究者所在的机构，自动输液泵不用于阴道镜手术，因为与子宫不同，阴道是可扩张的器官。 阴道镜在阴道内逐渐推进（图 1），报告阴道壁直至外宫颈。 正确检查宫颈包括宫颈管和内口。 如果可行，将望远镜推进到检查子宫内膜腔，寻找任何相关的宫内病变，并对子宫内膜模式和脉管系统进行评论。 任何疑似病变都准备好完全切除或至少活检以完成诊断。 另一方面，对于儿童，使用办公室宫腔镜（2.6mm内窥镜和3.2mm外鞘），操作与成人相同，但不进行宫腔检查。 报告了任何阴道或宫颈病变的可视化模式。 在手术结束时，取出装在护套内的望远镜。 使用电视对同一位患者进行了重新检查。 阴道镜穿过一个 20x15 厘米的无菌自固紧外阴硅胶外阴片（Darwish 片），系在患者腰部（图 2），中间有一个 10 毫米的线性切口，旨在最大限度地减少冲洗液从外阴处的回流阴道。 评论阴道（图 1）和子宫颈（图 3）的正常解剖结构的外观，任何阴道或宫颈病变，如宫颈息肉（图 3,4）或异物（FB）（图 4），或制作了阴道隔膜（视频）。 重要的是，外科医生对在外阴使用 Darwish 片材前后的可视化清晰度、使用量和泄漏的 0.9% 生理盐水进行了评论。

对于手术 TV，将 27-Fr 旋转电切镜装入无菌自固紧外阴硅胶外阴片（Darwish 片）内。 甘氨酸 1.5% 用于单极电切镜检查。 阴道或宫颈息肉用环形电极切除，而阴道隔膜用钩形电极切除。 使用与阴道镜一起插入阴道的柔性抓钳提取 FB；如果遇到任何困难，将望远镜装入刚性抓钳内以取出 FB。 对手术的可行性（清晰的可视化和接近病变）、手术时间和任何可能的并发症进行了评论。 在每次诊断 CV、诊断 TV 和手术 TV 后，收集和测量灌注扩张介质的量以及抽吸装置中逸出的量和收集在嵌入患者臀部下方的无菌塑料袋中的量。 所有内窥镜设备均由 Storz Co.（德国图特林根）制造。 所有切除的组织都被送去进行组织病理学评估。 所附视频显示了使用 Darwish 片前后的不同诊断和手术阴道镜检查病例。 主要结果指标包括阴道和子宫颈可视化的清晰度、外阴 Darwish 薄片应用前后输注和渗漏扩张介质的估计以及需要时手术 TV 的成功率。 术后观察患者2-4小时，病情稳定后出院。 所有病例在下次月经后至少随访一次，并进行临床检查和超声检查。