直腸多剤耐性グラム陰性桿菌 (MDR-GNB) 運搬菌 (PROFTMDECOL) の根絶に対するプロバイオティクスまたは糞便微生物叢移植 (FMT) の有効性 (PROFTMDECOL)
直腸多剤耐性グラム陰性桿菌(MDR-GNB)キャリッジ(PROFTMDECOL)の根絶に対するプロバイオティクスまたは糞便微生物叢移植(FMT)の有効性を評価するための非盲検無作為化試験
作業仮説は、MDR-GNB (多剤耐性グラム陰性桿菌) の直腸保因者である患者では、NAA レジメンで得られる保因者状態の根絶率と速度は不十分であり、追加の介入によって改善される可能性があるというものです。健康な糞便微生物叢を回復するか、乳酸産生菌とビフィズス菌の推定上の有益な活性によってコロニー形成抵抗性を高めます。 より健康な結腸微生物叢環境は、既存の MDR 生物の根絶を促進するだけでなく、その後の再コロニー形成を妨げ、できれば腸内細菌叢関連病原体 (MDR-GNB、C. ディフィシル、およびカンジダ) による感染のリスクを妨げることが期待されます。
この研究の主な目的は、プロバイオティクスの投与(「Vivomixx®」2サシェ/12時間、2週間)の研究終了時(無作為化後60±7日)の除菌効果を比較することです。 MDRGNB(ESBL産生肺炎桿菌、CPEおよびMDR/XDR)が直腸に定着した患者における糞便微生物叢移植製剤(健康なドナーの糞便50gに相当)の用量(1週間間隔で投与)および無治療(対照群)(多剤耐性/広域耐性緑膿菌)。
調査の概要
詳細な説明
データの収集と処理
データの記録 研究に必要なすべてのデータは、ケース レポート フォーム (CRF) を使用して参加センターに記録されます。完全性と妥当性のチェックにより、高品質のデータの収集が保証されます。
各患者のCRFは、研究関連のタスクを実施する前に、主任研究者によって書面で識別および承認されなければならない権限のある担当者によって完成されます。
誰がデータを入力したり、CRF にサインオフしたりできるかを特定する責任の委任ログは、主任研究者によって維持されます。
被験者の番号と研究への参加日は、研究識別子とともに、被験者の研究記録に記録する必要があります。 以下も研究記録に記録する必要があります:書面による同意の確認、被験者の臨床状態、各研究訪問の日付、すべての関連レポートのコピー、結果に関するコメント、および重大な有害事象および関連する有害事象への言及。
ソースデータ/ドキュメントへの直接アクセス 調査官は、データ品質とデータ分析の保証を担当するスタッフのソースドキュメントへのアクセスを保証します。 さらに、必要に応じて、スポンサーによって正式に承認されたスタッフ (研究モニター) に文書へのアクセスが提供されます。
データ管理 治験責任医師は、CRF および必要なすべてのレポートで報告されるデータの正確性、完全性、読みやすさ、タイムラインを確保する必要があります。
データのアーカイブと保存 治験責任医師は、該当する国の規制要件に従って、サイトでの治験の実施を完全に文書化できるようにするすべての記録を維持する責任があります。 ドキュメントの適時性と完全性は、臨床モニターによって定期的にチェックされます。 すべての完成した研究関連文書 (例: 電子 CRF、インフォームド コンセント フォーム、被験者識別ログなど) はサイトでアーカイブする必要があります。
品質管理 モニタリングの目的は、被験者の権利と福祉が保護されていることを確認することです。研究が正確、完全であり、ソースデータで検証可能であること、および研究がプロトコルおよび適用される規制要件に準拠して実施されていること。 モニタリング計画が策定されます。 モニタリング計画は、すべてのモニタリング活動を実施するためのガイドラインを確立します。 ソースデータは、オンサイトモニタリング訪問中に検証されます。 訪問中、モニターは CRF に入力されたデータをソース ドキュメントと比較します。 すべてのソース文書の性質と場所は、eCRF を完成させるために必要な元のデータのすべてのソースがモニターおよび研究施設の担当者に知られており、検証のためにアクセスできることを確認するために特定されます。 モニタリング訪問中は、関連する研究施設の人員が利用可能であり、ソース文書にアクセスでき、研究関連文書のレビューに適した環境が提供されている必要があります。
終了および/または中止の基準参加者は、訪問スケジュールに関してプロトコル要件を満たすことを望まない、または満たすことができない場合、または患者または治験責任医師が研究への参加を終了することが最善であると判断した場合、研究への参加を中止します。 すべての参加者は、研究中いつでも同意を撤回する権利を有します。
研究対象者のすべての追跡終了とその理由は、直ちに研究モニターに報告され、医療記録と症例報告書の両方に正式に記録されなければなりません。
薬物説明責任 プロバイオティクス群に割り当てられた患者については、各研究訪問時に薬物説明責任が実行されます。 FMTの投与は常に治験責任医師の1人の直接観察下で行われ、外来の場合、患者は処置後少なくとも2時間は外来診療所で観察下に置かれます。
出典データの検証 出典文書は、臨床介入について記録されたすべての所見またはメモ、および調査研究の評価と再構築に必要なすべてのレポートとメモとして定義されます。
可能な限り、元のドキュメントをソース ドキュメントとして保持する必要があります。ただし、明確で判読可能で、元の文書の正確な複製であり、主任研究者によって署名されたコピーの提供は認められます。
臨床研究の終了 臨床研究の終了は、研究を受ける最後の被験者の最後の訪問の日付として定義されます。
統計分析 一次結果については、無作為化されたすべての患者を治療意図集団として考慮して、治療意図原則に従って主要分析を実施する。 RS の欠落は陽性と見なされます。 さらに、研究者はプロトコルごとの分析を行い、治療を終了して研究を終了した患者のみを評価する予定です。 カテゴリ変数はフィッシャーの正確確率検定で比較され、連続変数はスチューデント t 検定またはマンホイットニー検定で比較されます。 グループ割り当てを予測変数として、臨床的特徴および脱コロニー化を結果として使用する単変量ロジスティック回帰を実行して、OR および 95% 信頼区間を計算します。 無作為化にもかかわらず潜在的な交絡因子の分布に不均衡がある場合、脱植民地化を従属変数とし、グループの割り当てを説明変数の 1 つとする多変量ロジスティック回帰分析が実行されます。
無作為化されたすべての患者は、分析のために「治療を意図した集団」に含まれます。
何らかの理由で中止された、またはフォローアップに失敗した患者は、この分析では治療の失敗と見なされます。
サブグループ解析 各菌種・耐性決定因子(ESBL産生K.pneumoniae、カルバペネマーゼ産生腸内細菌科、MDR-P. 緑膿菌)が計画されています
中間分析 最初の 100 人を研究に含めた後、安全性の中間分析を計画します。
分析センター データは「Institut Clinic de Medicina Interna, Dermatologia I Infeccions del Hospital Clinic de Barcelona」で分析されます。
研究の種類
入学 (予想される)
段階
- 適用できない
連絡先と場所
研究連絡先
- 名前:Jose Antonio JA Martinez, PhD
- 電話番号:+34648521868
- メール:jamarti@clinic.cat
研究連絡先のバックアップ
- 名前:Fernanda Meira, MD
- 電話番号:+34666368934
- メール:fandrade@clinic.cat
研究場所
-
-
-
Barcelona、スペイン、08003
- 募集
- Hospital Clínic
-
コンタクト:
- Ana delRio, phD
- 電話番号:380377 659108052
- メール:adelrio@clinic.cat
-
コンタクト:
- Fernanda Meira, MD
- 電話番号:5767 932275400
- メール:fandrade@clinic.cat
-
主任研究者:
- José Antonio Martinez, phD
-
-
参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
受講資格のある性別
説明
包含基準:
- 成人患者(18歳以上)。
- MDR-GNB (ESBL 産生肺炎桿菌、カルバペネマーゼ産生腸内細菌 (CPE) および MDR/XDR 緑膿菌) による直腸スワブによる直腸コロニー形成が過去 7 日間に記録された状態で、バルセロナのホスピタル クリニックに入院しました。
- ルーチンの消化器除菌(非吸収性抗生物質(NAA)の7日間の経口投与)の対象となります。
- インフォームドコンセントを提供できる(本人または法定代理人を通じて)。
除外基準:
- 妊娠中または授乳中の女性。
- 好中球減少症患者 (総好中球数 <500 細胞/mm3)*。
- CD4(分化クラスター4)を有するHIV感染患者は、細胞数が200細胞/mm3未満です。
- -アクティブなC. difficile感染症の患者。
- イレウスまたは腸閉塞の患者。
- -文書化された、または疑われる腸穿孔のある患者。
コリスチン耐性MDR-GNBの患者。
- 好中球減少症のない固形臓器または造血臓器移植レシピエントは、研究に含める資格があります。 これは、いくつかの臓器(造血前駆体、肝臓、腎臓、小腸)の移植レシピエントにおける Saccharomyces boulardii/cerevisae を含まないプロバイオティクスの安全性に関する予備データと、造血細胞を含む血液疾患を有する非好中球減少患者における FMT の予備安全性データに基づいています。移植 (25,42,43)。 ただし、移植レシピエントの状態は個別に評価され、主治医との合意により、プロバイオティクスの使用に起因する合併症のリスクが非常に低いと判断される患者のみが考慮されます。研究への包含。
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
- 割り当て:ランダム化
- 介入モデル:並列代入
- マスキング:なし(オープンラベル)
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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介入なし:コントロール
介入アームなし
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アクティブコンパレータ:プロバイオティクス
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プロバイオティクス アームに割り当てられた参加者は、50 L の温水に溶解した「Vivomixx®」の 2 サシェを受け取ります (メーカーの指示に従って) 12 時間ごとに、経口または経鼻胃管 (この場合、チューブは 50 mL で洗い流されます)投与後の水の量)。
プロバイオティクスは、NAA の最後の投与の 24 時間後に開始され、14 日間連続して投与されます。
「Vivomixx®」は、1袋に4種類の乳酸菌(L.
paracasei 24733、L. acidophilus 24735、L. delbrueckii ssp bulgaricus 24734、L. plantarum 24730)、3 ビフィズス菌 (B.
ブリーフ 24732、B. ロンガム 24736、B. インファンティス 24737)、およびストレプトコッカス サーモフィルス 24731 を、1 サシェあたり 4500 億 (45x1010) の生凍結乾燥細菌の濃度で。
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アクティブコンパレータ:FMTレジメン
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FMT 製剤は、週に 1 回、1 回あたり 14 ~ 17 カプセルの 2 回投与として投与されます。
各用量 (14 ~ 17 カプセル) には、健康なドナーの便 50 グラムに相当する糞便微生物叢が含まれます。
患者が経鼻胃管を携帯している場合、カプセルの内容物は脱カプセル化され (約 27 グラムの粉末)、50 mL の水で希釈されて通過し、続いて 50 mL の水を投与してチューブを洗い流します。
最初の投与はNAAの最後の投与の24時間後に投与され、2回目の投与は1週間後に投与されます。
可能な限り、FMT の 2 回投与は同じドナーから行われます。
フローサイトメトリーと細菌培養を 3 回繰り返して行ったデータによると、各吸収カプセルには約 1.12x1010 の生きた細菌が含まれています。
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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消化管除菌率を有する患者の割合
時間枠:研究の終了時 (無作為化の 60 ± 7 日後)。
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研究終了時(無作為化の60±7日後)に、標的MDR-GNB(ESBL産生肺炎桿菌、CPEおよびMDR / XDR緑膿菌)の直腸スワブ(RS)が陰性であると定義された消化管除菌率を有する患者の割合.
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研究の終了時 (無作為化の 60 ± 7 日後)。
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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否定的な糞便サンプルとして定義される消化器の除菌率
時間枠:試験治療の終了時 (無作為化の 3 週間後)。
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試験治療終了時(無作為化の 3 週間後)に標的 MDR-GNB の糞便サンプルが陰性であると定義された、消化管の除菌率を有する患者の割合。
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試験治療の終了時 (無作為化の 3 週間後)。
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直腸スワブ陰性として定義される消化管除菌率
時間枠:(無作為化後 1 週間)。
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非吸収性抗生物質による除染期間後(無作為化後1週目)、標的MDR-GNBの直腸スワブが陰性であると定義された消化管除菌率を有する患者の割合。
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(無作為化後 1 週間)。
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コントロールRSまたは糞便サンプル中のMDR-GNBまたはその他のMDR-GNBをターゲット
時間枠:研究完了まで、平均1年
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研究期間中の対照RSまたは糞便サンプル中の標的MDR-GNBまたはその他のMDR-GNBを有する患者の割合。
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研究完了まで、平均1年
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臨床感染症
時間枠:研究完了まで、平均1年
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研究期間中に臨床感染症にかかった患者の割合。
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研究完了まで、平均1年
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コリスチンまたはアミカシンに対する耐性の発生
時間枠:研究完了まで、平均1年
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研究期間中にコントロールRSまたは糞便サンプルで分離された任意の菌株でコリスチンまたはアミカシンに対する耐性が発達した患者の割合。
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研究完了まで、平均1年
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糞便微生物叢組成の変化
時間枠:試験治療の終了時 (無作為化の 3 週間後)。
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試験治療終了時の糞便微生物叢組成のベースラインからの変化。
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試験治療の終了時 (無作為化の 3 週間後)。
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協力者と研究者
協力者
捜査官
- 主任研究者:Jose Antonio Martinez, PhD、Senior Consultant
- 主任研究者:Ana del rio, PhD、Senior Consultant
出版物と役立つリンク
一般刊行物
- de Smet AM, Kluytmans JA, Cooper BS, Mascini EM, Benus RF, van der Werf TS, van der Hoeven JG, Pickkers P, Bogaers-Hofman D, van der Meer NJ, Bernards AT, Kuijper EJ, Joore JC, Leverstein-van Hall MA, Bindels AJ, Jansz AR, Wesselink RM, de Jongh BM, Dennesen PJ, van Asselt GJ, te Velde LF, Frenay IH, Kaasjager K, Bosch FH, van Iterson M, Thijsen SF, Kluge GH, Pauw W, de Vries JW, Kaan JA, Arends JP, Aarts LP, Sturm PD, Harinck HI, Voss A, Uijtendaal EV, Blok HE, Thieme Groen ES, Pouw ME, Kalkman CJ, Bonten MJ. Decontamination of the digestive tract and oropharynx in ICU patients. N Engl J Med. 2009 Jan 1;360(1):20-31. doi: 10.1056/NEJMoa0800394.
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研究記録日
主要日程の研究
研究開始 (実際)
一次修了 (予想される)
研究の完了 (予想される)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (実際)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
本研究に関する用語
その他の研究ID番号
- PI19/00842
個々の参加者データ (IPD) の計画
個々の参加者データ (IPD) を共有する予定はありますか?
IPD プランの説明
医薬品およびデバイス情報、研究文書
米国FDA規制医薬品の研究
米国FDA規制機器製品の研究
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プロバイオティクスの臨床試験
-
Vancouver Island Health AuthorityCanadian Society of Hospital Pharmacists; Jamieson Laboratories Ltd, Canada終了しました