COVID 19 の耐性サイトカイン ストームにおける治療的血漿交換

2019 年 12 月初旬、武漢（中国）で原因不明の肺炎患者が数人確認されました。 新しいエンベロープ RNA β コロナウイルスが分離され、重症急性呼吸器症候群コロナウイルス 2 (SARS-CoV-2) と名付けられました。 新しいウイルスは急速に中国全土と世界中に広がりました。 2020 年 3 月 11 日、世界保健機関 (WHO) は、2019 年のコロナウイルス病 (COVID-19) をパンデミックと宣言しました。 2020 年 6 月 19 日の時点で、COVID-19 は世界中で 8,385,440 人で確認されており、死亡者は 450,686 人に達し、道徳性は 5.37% です。 エジプトでは、50,437 人の感染が確認され、1938 人が死亡しています。

ウイルスは主に、感染した患者からの飛沫を介して拡散します。COVID-19 感染の臨床的範囲は、無症候性の形態から、急性呼吸窮迫症候群 (ARDS) による人工呼吸器を必要とする救命救急病棟での入院と隔離を必要とする重度の肺炎にまで及びます。 主な症状は、発熱、倦怠感、乾いた咳などです。 一般的な検査所見には、リンパ球減少症および乳酸脱水素酵素レベルの上昇が含まれます。 血小板数は通常、正常または軽度の減少です。 C反応性タンパク質（CRP）と赤血球沈降速度は通常増加しますが、プロカルシトニンレベルは正常であり、プロカルシトニンの上昇は通常二次細菌感染を示します. フェリチン、D-ダイマー、およびクレアチンキナーゼの上昇は、重度の疾患に関連しています。 胸部コンピューター断層撮影スキャンでは、両側の斑状の陰影またはすりガラス状の陰影の典型的なパターンが示されます。

重度の COVID-19 状態は通常、大量の炎症誘発性サイトカインの放出を特徴とする「サイトカイン ストーム」として知られる攻撃的な炎症反応によるものです。 肺損傷、多臓器不全、重度の COVID-19 感染の予後不良は、主にサイトカインストーム状態に起因するとされています。

COVID-19患者では、IL-1、IL-6、IL-8、IL-10、腫瘍壊死因子α（TNF-α）、インターフェロンβ（IFN-α）を含む多くの炎症誘発性サイトカインが上昇し、免疫細胞が免疫細胞の部位に侵入するよう刺激します。内皮機能障害、血管損傷、肺胞損傷およびARDSを引き起こす感染。 サイトカイン ストームは、インフルエンザ H5N1 ウイルス、インフルエンザ H1N1 ウイルス、および COVID-19 との関連性が高い 2 つのコロナウイルスを含むいくつかのウイルス感染で報告されています。 「SARS-CoV」と「MERS-CoV」。

COVID-19 サイトカインストームを管理するための治療的アプローチは、COVID-19 関連の罹患率と死亡率を低下させる手段を提供する可能性があります。 オプションには、免疫調節剤、サイトカイン拮抗薬、およびサイトカイン除去が含まれます。 トシリズマブ (IL-6 アンタゴニスト)、アナキンラ (IL-1 β のアンタゴニスト)、TNF ブロッカー、ルキソリチニブ (JAK1/2 阻害剤)、コルチコステロイド、静脈内免疫グロブリン、および治療用血漿交換 (TPE) がさまざまな効果で使用されてきました。

治療的血漿交換は、炎症性因子を除去し、「サイトカイン ストーム」を遮断して、身体への炎症反応による損傷を軽減することができます。 この治療法は、疾患の初期および中期の重症および重篤な患者に使用できます。 パテルと同僚は、2009 年の H1N1 インフルエンザ A アウトブレイク中に、今日の劇症 COVID-19 で見られるものと同様の形で現れる 3 人の小児患者に TPE を利用しました。 レスキューTPEを受けた後、3人全員が病気から完全に回復しました。 アデリで。重症型COVID-19（敗血症性ショック、ARDS）の患者のレスキュー療法としてTPEを使用し、非常に良い結果を得ました. 8人の患者のうち、7人の患者が改善し、1人の患者が死亡しました。 張ら。また、抗ウイルス治療を受けたにもかかわらず呼吸困難を発症し、IL-6のレベルが急速に上昇した3人のCOVID-19患者でTPEを試しました。 すべての患者は、臨床的および放射線学的に核酸検査が陰性で改善し、10～14日後に退院しました。

エジプトでは、COVID-19 のサイトカインストームを治療する最初の選択薬はトシリズマブで、良好な結果が得られています。 しかし、患者のかなりの割合がそれに反応せず、医師の選択肢は非常に限られており、通常、患者は急速に悪化し、死亡率が高くなります. 重度の COVID-19 感染症における TPE の有望な結果と手技の習熟度に基づいて、TPE はトシリズマブに反応しない患者にとって良い選択肢となる可能性があります。