Terápiás plazmacsere a COVID 19 rezisztens citokinviharában

2019 decemberének elején több ismeretlen eredetű tüdőgyulladásos esetet figyeltek meg Vuhanban (Kína). Egy új burkos RNS β-koronavírust izoláltak, amelyet súlyos akut légúti szindróma koronavírus 2-nek (SARS-CoV-2) neveztek el. Az új vírus gyorsan elterjedt Kínában és világszerte. 2020. március 11-én az Egészségügyi Világszervezet (WHO) világjárványnak nyilvánította a 2019-es koronavírus-betegséget (COVID-19). 2020. június 19-én világszerte 8 385 440 személynél erősítették meg a COVID-19-fertőzést, a halálozások száma elérte a 450 686-ot, az erkölcsi morál pedig 5,37%. Egyiptomban 50 437 fertőzött és 1938 haláleset van.

A vírus elsősorban a fertőzött betegek légúti cseppjein keresztül terjed. A COVID-19 fertőzés klinikai spektruma a tünetmentes formáktól a súlyos tüdőgyulladásig terjed, amely kórházi kezelést és elkülönítést igényel a kritikus osztályokon, ahol az akut légzési distressz szindróma (ARDS) miatt gépi lélegeztetésre van szükség. A fő tünetek közé tartozik a láz, a fáradtság és a száraz köhögés. A gyakori laboratóriumi eredmények közé tartozik a limfopenia és az emelkedett laktát-dehidrogenáz szint. A vérlemezkeszám általában normális vagy enyhén csökkent. A C-reaktív protein (CRP) és az eritrociták ülepedési sebessége általában megnövekedett, míg a prokalcitonin szintje normális, a prokalcitoninszint emelkedése pedig általában másodlagos bakteriális fertőzést jelez. A ferritin, a D-dimer és a kreatin-kináz emelkedése súlyos betegséggel jár. A mellkasi számítógépes tomográfiás vizsgálatok a kétoldali foltos árnyékok vagy a csiszolt üveg átlátszatlanságának tipikus mintáját mutatják.

A súlyos COVID-19 állapotok általában a „citokinviharnak” nevezett agresszív gyulladásos reakciónak tulajdoníthatók, amelyet nagy mennyiségű gyulladást elősegítő citokin felszabadulása jellemez. A tüdősérülést, a többszervi elégtelenséget és a súlyos COVID-19 fertőzés kedvezőtlen prognózisát főként a citokinvihar állapotának tulajdonítják.

Számos proinflammatorikus citokin szintje megemelkedik a COVID-19-es betegekben, köztük az IL-1, IL-6, IL-8, IL-10, a tumornekrózis faktor α (TNF-α) és az interferon Ȣ (IFN-Ȣ) stimulálja az immunsejteket, hogy behatoljanak a fertőzés helyére. endothel diszfunkciót, érkárosodást, alveoláris károsodást és ARDS-t okozó fertőzés. Citokinvihart jelentettek számos vírusfertőzésben, beleértve az influenza H5N1 vírust, az influenza H1N1 vírust és a COVID-19-hez szorosan kapcsolódó két koronavírust; „SARS-CoV” és „MERS-CoV”.

A COVID-19 citokinvihar kezelésére szolgáló terápiás megközelítések lehetőséget nyújthatnak a COVID-19-hez kapcsolódó morbiditás és mortalitás csökkentésére. A lehetőségek közé tartoznak az immunmodulátorok, a citokin antagonisták és a citokin eltávolítása. Változó hatékonysággal alkalmazták a tocilizumabot (IL-6 antagonistát), az Anakinrát (az IL-1 β antagonistát), a TNF-blokkolókat, a ruxolitinibet (JAK1/2 inhibitor), a kortikoszteroidokat, az intravénás immunglobulinokat és a terápiás plazmacserét (TPE).

A terápiás plazmacsere eltávolíthatja a gyulladásos faktorokat, blokkolhatja a "citokinvihart", csökkentheti a gyulladásos válasz károsodását a szervezetben. Ez a terápia alkalmazható súlyos és kritikus betegeknél a betegség korai és középső szakaszában. Patel és munkatársai a TPE-t alkalmazták a 2009-es H1N1 influenza A kitörése során három gyermekbetegnél, akik hasonló módon jelentkeztek, mint a mai fulmináns COVID-19-nél. Mindhárman teljesen felépültek betegségükből, miután megkapták a mentő TPE-t. Adeli at al. A TPE-t mentőterápiaként használta a COVID-19 súlyos formáiban (szeptikus sokk, ARDS) szenvedő betegeknél, nagyon jó eredménnyel. 8 betegből 7 beteg javult, egy beteg meghalt. Zhang és mtsai. három COVID-19-betegnél is kipróbálta a TPE-t, akiknél annak ellenére, hogy vírusellenes kezelésben részesültek, légzési nehézség alakult ki, és az IL-6 szintje gyorsan emelkedett. Minden beteg klinikai és radiológiai javulása negatív nukleinsav-teszttel történt, és 10-14 nappal később hazaengedték őket.

Egyiptomban az első vonalbeli gyógyszer a COVID-19 citokinvihar kezelésére a tocilizumab, jó eredménnyel. A betegek jelentős százaléka azonban nem reagál rá, így az orvosoknak nagyon korlátozott lehetőségeik vannak, és általában a betegek állapota gyorsan romlott, magas mortalitás mellett. A súlyos COVID-19 fertőzésekben a TPE biztató eredményei és az eljárás ismertsége alapján a TPE jó választás lehet azoknak a betegeknek, akik nem reagálnak a tocilizumabra.