動静脈バスキュラーアクセスによる静脈性高血圧の治療のための新しい技術としての動動脈バスキュラーアクセス

要約目的: 上肢合成動静脈バスキュラー アクセスと同じ肢の静脈性高血圧症患者を治療するために使用される技術を説明します。 技術: 我々 は、腋窩の小さな縦切開と腋窩静脈にちょうど平行な腋窩動脈の解剖によってグラフトの静脈吻合を公開します。腋窩動脈へのグラフトの端から側への吻合を行い、この吻合を終了した後、腋窩動脈を吻合部のすぐ下で結紮した。 結論：静脈高血圧症の貴重なアクセスにおける動静脈グラフトの動動脈バスキュラーアクセスへの変換は、静脈高血圧症の浮腫の解消と透析のためのアクセスの保存につながります。

キーワード：動動脈バスキュラーアクセス、動静脈合成アクセス、静脈高血圧、血液透析患者。

序章：

血液透析患者では、研究者は、血液透析に使用される左上肢人工移植片を持つ患者に直面し、患者は同じ肢の中心静脈閉塞 (静脈性高血圧症) による浮腫を発症しました。 もう一方の手足には、上腕動脈の結紮によって終了した血管アクセスのための以前の 3 つの操作のため、触知可能な脈拍がありません。

最初は中心静脈の拡張を望んでいましたが、ワイヤーが病変を横切ることができなかったため、この試験は失敗しました.アクセス。

この技術の 1 つの制限は、グラフトと上腕動脈の圧力が等しいため、グラフトの血栓症につながる上腕動脈の連続性があり、近位吻合部の下の腋窩動脈の結紮は、虚血の恐れにもかかわらず行われました。人工移植片が後で閉塞した場合の四肢。

技術：

ε側中心静脈の試行的血管形成術の失敗後。 この手順は、患者の状況と外科医の好みに応じて、局所麻酔、局所麻酔、または全身麻酔 (IV デプリバン) のいずれかによって行われました。

人工血管の動静脈吻合部で腋窩を縦に切開し（約5～7cm）、腋窩動脈の経路に沿って、拡張した側副静脈に浮腫と静脈性高血圧があるため、良好な止血が必要です。

合成移植片の端部の良好な露出および腋窩動脈の動員は、介在する枝（4～6cmのセグメント）の結紮によって行われた。

合成移植片を切断し、腋窩静脈の修復を行います。 6/0 プロリンによる合成移植片と腋窩動脈間の端側吻合、次に腋窩動脈を 2/0 シルク縫合糸による吻合部のすぐ下で結紮し、合成移植片で血液を逆流し、腋窩からの血流を確保します。動脈を合成グラフトに、次に上腕動脈と橈骨動脈と尺骨動脈に接続します。

患者は、必要がない限り、術後 2 日目に退院した。 クリープ包帯が前腕に適用され、1〜2日後に浮腫が解消し、患者は上肢の機能を取り戻し、グラフトはすでに治癒しており、以前に透析に使用されていたため、すぐに透析に使用できます。一時的なカテーテルでも静脈へのアクセスがない患者。

血液透析のための動動脈グラフトと同じ指示が、患者と透析ユニットの医療スタッフに次のように与えられました。

• 動脈内注射と急性虚血を避けるために AAPL で投与される薬はありません。
• 移植部で触知できる脈拍のみで、スリルはありません。
• 移植片の開通性は、遠位の脈動（遠位上腕動脈または橈骨動脈）またはデュプレックスの触診によって行われます。
• 穿刺部位は、AV グラフトに必要な時間よりも多くの圧縮時間を必要とします。 (Khafagy et al.)