Acesso vascular arterio-arterial como nova técnica para tratamento da hipertensão venosa com acesso vascular arterio-venoso

Resumo Objetivo: Descrever a técnica utilizada no tratamento de um paciente com acesso vascular arteriovenoso sintético Lt em membro superior e hipertensão venosa do mesmo membro. Técnica: expomos a anastomose venosa do enxerto por pequena incisão longitudinal na axila e dissecação da artéria axilar paralela à veia axilar, o investigador desconecta o enxerto da veia axilar e faz o reparo primário da veia, depois o investigador fazer anastomose término-lateral do enxerto para a artéria axilar, após terminar esta anastomose a artéria axilar ligada logo abaixo da anastomose. Conclusão: a conversão de enxerto arteriovenoso para acesso vascular arterio-arterial em acesso precioso com hipertensão venosa leva à resolução do edema da hipertensão venosa e preservação do acesso para diálise.

Palavras-chave: Acesso vascular arterio-arterial, Acesso sintético arterio-venoso, Hipertensão venosa, Pacientes em hemodiálise.

Introdução:

Em pacientes em hemodiálise, o investigador é confrontado por um paciente com enxerto sintético de membro superior esquerdo usado para hemodiálise e o paciente desenvolveu edema devido à oclusão venosa central (hipertensão venosa) no mesmo membro. O outro membro não tem pulso palpável devido a 3 operações prévias para acesso vascular que terminaram por ligadura da artéria braquial.

Primeiro a esperança de dilatação das veias centrais, mas esta tentativa falhou devido à falha do fio em atravessar a lesão, então pensamos em converter este enxerto arterio-venoso para acesso arterio-arterial, pois temos experiência anterior com braquial aretrio-arterial vascular acesso.

Uma limitação dessa técnica era que a continuidade da artéria braquial que levaria à trombose do enxerto devido à pressão igual no enxerto e na artéria braquial, de modo que a ligadura da artéria axilar abaixo da anastomose proximal foi feita, apesar de nosso medo de isquemia de o membro se o enxerto sintético ocluir posteriormente.

Técnica:

Após insucesso da angioplastia experimental das veias centrais epsilaterais. Este procedimento foi feito por anestesia local, regional ou geral (IV deprivan) de acordo com a situação do paciente e a preferência do cirurgião.

Incisão longitudinal (cerca de 5-7cm) na axila na anastomose arteriovenosa do enxerto sintético e ao longo do trajeto da artéria axilar, é necessária uma boa hemostasia devido ao edema e à hipertensão venosa nas veias colaterais dilatadas.

Boa exposição da extremidade do enxerto sintético e mobilização da artéria axilar foi feita com ligadura dos ramos intervenientes (segmento de 4-6 cm).

O enxerto sintético cated e fazemos reparo da veia axilar. Anastomose término-lateral entre o enxerto sintético e a artéria axilar por prolina 6/0, em seguida, a artéria axilar é ligada logo abaixo da anastomose por sutura de seda 2/0, agora o sangue é revertido no enxerto sintético e o fluxo sanguíneo da axilar artéria para o enxerto sintético, em seguida, para a artéria braquial e artérias radial e ulnar.

Os pacientes receberam alta no 2º dia de pós-operatório, a menos que necessário. A bandagem creep foi aplicada no antebraço e após 1-2 dias o edema desapareceu e o paciente recuperou a função do membro superior e pode usar o enxerto para diálise imediatamente porque o enxerto já cicatrizou e foi usado anteriormente para diálise, o que é útil naqueles pacientes que não possuem acesso venoso nem mesmo para cateter temporário.

As mesmas instruções que qualquer enxerto arterio-arterial para hemodiálise foram dadas ao paciente e ao material médico na unidade de diálise como:

• nenhuma medicação administrada na AAPL para evitar injeção intra-arterial e isquemia aguda.
• Apenas pulso que pode ser palpado no enxerto, mas sem frêmito.
• A perviedade do enxerto é feita pela palpação da pulsação distal (artéria braquial distal ou radial) ou duplex.
• O local da punção precisa de mais tempo de compressão do que o necessário para enxertos AV. (Khafagy e outros,)