Артериовенозный сосудистый доступ как новый метод лечения венозной гипертензии с помощью артериовенозного сосудистого доступа

Резюме Цель: описать методику лечения больного с искусственным артериовенозным сосудистым доступом на верхней конечности Lt и венозной гипертензией этой же конечности. Техника: обнажаем венозный анастомоз трансплантата небольшим продольным разрезом в подмышечной впадине и рассечением подмышечной артерии параллельно подмышечной вене, исследователь отсоединяет трансплантат от подмышечной вены и производит первичную пластику вены, затем делают анастомоз конец в бок трансплантата с подмышечной артерией, после окончания этого анастомоза подмышечную артерию перевязывают чуть ниже анастомоза. Заключение: перевод артерио-венозного протеза на артерио-артериальный сосудистый доступ в драгоценный доступ при венозной гипертензии приводит к разрешению отека венозной гипертензии и сохранению доступа для диализа.

Ключевые слова: Артерио-артериальный сосудистый доступ, Артериовенозный синтетический доступ, Венозная гипертензия, Гемодиализные больные.

Введение:

У пациентов, находящихся на гемодиализе, исследователь сталкивается с пациентом с синтетическим трансплантатом левой верхней конечности, используемым для гемодиализа, и у пациента развился отек из-за центральной венозной окклюзии (венозная гипертензия) в той же конечности. На другой конечности пульс не пальпируется в связи с предыдущими 3-мя операциями сосудистого доступа, закончившимися перевязкой плечевой артерии.

Сначала была надежда на расширение центральных вен, но это испытание не удалось из-за того, что проводник не смог пересечь пораженный участок, поэтому мы думаем преобразовать этот артерио-венозный трансплантат в артерио-артериальный доступ, поскольку у нас есть предыдущий опыт с плечевым артерио-артериальным сосудистым доступом. доступ.

Одним из ограничений этой техники было то, что непрерывность плечевой артерии могла привести к тромбозу трансплантата из-за одинакового давления в трансплантате и плечевой артерии, поэтому перевязка подмышечной артерии ниже проксимального анастомоза была выполнена, несмотря на наши опасения по поводу ишемии. конечности, если синтетический трансплантат впоследствии окклюзировался.

Техника:

После неудачи пробной ангиопластики эпсилатеральных центральных вен. Эта процедура проводилась под местной, регионарной или общей анестезией (деприван внутривенно) в зависимости от состояния пациента и предпочтений хирурга.

Продольный разрез (около 5-7 см) в подмышечной впадине в месте артерио-венозного анастомоза синтетического протеза и по ходу подмышечной артерии, необходим хороший гемостаз из-за отека и венозной гипертензии в расширенных коллатеральных венах.

Качественное выделение конца синтетического протеза и мобилизацию подмышечной артерии осуществляли с перевязкой промежуточных ветвей (отрезок 4-6 см).

Синтетический трансплантат привязываем и делаем восстановление подмышечной вены. Анастомоз конец в бок между синтетическим трансплантатом и подмышечной артерией с помощью пролина 6/0, затем подмышечная артерия перевязывается чуть ниже анастомоза шелковым швом 2/0, теперь кровь в синтетическом трансплантате реверсируется, а кровоток из подмышечной артерию к синтетическому протезу, затем к плечевой артерии и лучевой и локтевой артериям.

Больные выписаны на 2-е сутки после операции без необходимости. На предплечье накладывали ползучую повязку, и через 1-2 дня отек спал, и у пациента восстанавливалась функция верхней конечности, и он мог немедленно использовать трансплантат для диализа, потому что трансплантат уже зажил и ранее использовался для диализа, что полезно в тех случаях, когда пациенты, у которых нет венозного доступа даже для временного катетера.

Пациенту и медицинскому персоналу отделения диализа были даны те же инструкции, что и для любого артерио-артериального протеза для гемодиализа:

• в AAPL не давали лекарства, чтобы избежать внутриартериальной инъекции и острой ишемии.
• Только пульс, который можно прощупать на трансплантате, но без дрожи.
• Проходимость трансплантата определяют путем пальпации дистального отдела пульсации (дистальный отдел плечевой или лучевой артерии) или дуплекса.
• Место прокола требует большего времени компрессии, чем для атриовентрикулярных протезов. (Хафаги и др.)