Tętniczo-tętniczy dostęp naczyniowy jako nowa technika leczenia nadciśnienia żylnego za pomocą tętniczo-żylnego dostępu naczyniowego

Streszczenie Cel: Opisanie techniki zastosowanej w leczeniu pacjenta z Lt kończyny górnej syntetycznym dostępem naczyniowym tętniczo-żylnym i nadciśnieniem żylnym tej samej kończyny. Technika: odsłaniamy zespolenie żylne przeszczepu poprzez małe podłużne nacięcie w pachach i preparowanie tętnicy pachowej równolegle do żyły pachowej, badacz odłącza przeszczep od żyły pachowej i wykonuje pierwotną naprawę żyły, następnie badacz wykonaj zespolenie koniec do boku przeszczepu z tętnicą pachową, po zakończeniu tego zespolenia tętnica pachowa podwiązana tuż pod zespoleniem. Wniosek: konwersja pomostu tętniczo-żylnego na dostęp naczyniowy tętniczo-tętniczy w przypadku cennego dostępu z nadciśnieniem żylnym prowadzi do ustąpienia obrzęku nadciśnienia żylnego i zachowania dostępu do dializy.

Słowa kluczowe: dostęp naczyniowy tętniczo-tętniczy, syntetyczny dostęp tętniczo-żylny, nadciśnienie żylne, pacjenci hemodializowani.

Wstęp:

U pacjentów poddawanych hemodializie badacz ma do czynienia z pacjentem z syntetycznym przeszczepem lewej kończyny górnej używanym do hemodializy, u którego wystąpił obrzęk spowodowany niedrożnością żyły centralnej (nadciśnienie żylne) w tej samej kończynie. Na drugiej kończynie brak wyczuwalnego tętna z powodu wcześniejszych 3 operacji dostępu naczyniowego zakończonych podwiązaniem tętnicy ramiennej.

Najpierw nadzieja na rozszerzenie żył centralnych, ale ta próba nie powiodła się z powodu niepowodzenia drutu w przejściu przez zmianę chorobową, dlatego myślimy o przekształceniu tego przeszczepu tętniczo-żylnego w dostęp tętniczo-tętniczy, ponieważ mamy wcześniejsze doświadczenia z tętnicami naczyniowymi tętnicy ramiennej dostęp.

Jedynym ograniczeniem tej techniki było to, że ciągłość tętnicy ramiennej, która doprowadzi do zakrzepicy protezy z powodu równego ciśnienia w protezie i tętnicy ramiennej, więc podwiązanie tętnicy pachowej poniżej zespolenia proksymalnego zostało wykonane pomimo naszej obawy o niedokrwienie kończynie, jeśli syntetyczny przeszczep zablokował się później.

Technika:

Po niepowodzeniu próbnej angioplastyki żył centralnych po stronie bocznej. Procedura ta została wykonana w znieczuleniu miejscowym, regionalnym lub ogólnym (deprivan IV) w zależności od sytuacji pacjenta i preferencji chirurga.

Nacięcie podłużne (ok. 5-7 cm) w pachach w miejscu zespolenia tętniczo-żylnego protezy syntetycznej oraz wzdłuż przebiegu tętnicy pachowej, konieczna jest dobra hemostaza ze względu na obrzęk i nadciśnienie żylne w poszerzonych żyłach pobocznych.

Dobre odsłonięcie końca przeszczepu syntetycznego i mobilizację tętnicy pachowej przeprowadzono przez podwiązanie znajdujących się między nimi gałęzi (odcinek 4-6 cm).

Sztuczny przeszczep zatkany i robimy naprawę żyły pachowej. Zespolenie koniec do boku między syntetycznym przeszczepem a tętnicą pachową za pomocą proliny 6/0, następnie tętnicę pachową podwiązuje się tuż pod zespoleniem jedwabnym szwem 2/0, teraz krew jest odwracana w syntetycznym przeszczepie i przepływ krwi z tętnicy pachowej tętnicę do syntetycznego przeszczepu, a następnie do tętnicy ramiennej oraz tętnic promieniowych i łokciowych.

Chorych wypisywano w 2. dobie pooperacyjnej, o ile nie było takiej potrzeby. Na przedramię założono bandaż pełzający i po 1-2 dniach obrzęk ustąpił, a pacjent odzyskuje sprawność kończyny górnej i może od razu zastosować protezę do dializy, ponieważ proteza jest już zagojona i była wcześniej używana do dializy, co jest przydatne w tych pacjentów, którzy nie mają dostępu żylnego nawet do tymczasowego cewnika.

Pacjentowi i personelowi medycznemu w jednostce dializ przekazano takie same instrukcje, jak w przypadku każdego przeszczepu tętniczo-tętniczego do hemodializy:

• w AAPL nie podaje się żadnych leków, aby uniknąć wstrzyknięcia dotętniczego i ostrego niedokrwienia.
• Tylko tętno, które można wyczuć palpacyjnie na przeszczepie, ale bez dreszczy.
• Drożność protezy jest wykonywana poprzez badanie palpacyjne pulsacji dystalnej (dystalna tętnica ramienna lub promieniowa) lub dupleks.
• Miejsce nakłucia wymaga dłuższego ucisku niż w przypadku przeszczepów AV. (Khafagy i in.,)