Arterioarteriální cévní přístup jako nová technika pro léčbu žilní hypertenze s arteriovenózním cévním přístupem

Abstrakt Cíl: Popsat techniku ​​používanou k léčbě pacienta se syntetickým arterio-venózním cévním přístupem horní končetiny a žilní hypertenzí téže končetiny. Technika: obnažíme žilní anastomózu štěpu malým podélným řezem v axile a disekcí a. axily rovnoběžně s axilární žílou, zkoušející odpojí štěp od axilární žíly a provede primární opravu žíly, poté zkoušející s proveďte end to side anastomózu štěpu do a. axillaris, po dokončení této anastomózy se axillaris arteria podvázala těsně pod anastomózou. Závěr: Přeměna arterio-venózního štěpu na arterio-arteriální cévní přístup ve vzácném přístupu s žilní hypertenzí vede k vyřešení edému žilní hypertenze a zachování přístupu pro dialýzu.

Klíčová slova: Arterio-arteriální cévní přístup, Arterio-venózní syntetický přístup, Venózní hypertenze, Hemodialyzovaní pacienti.

Úvod:

U hemodialyzovaných pacientů je vyšetřovatel konfrontován s pacientem se syntetickým štěpem levé horní končetiny použitým k hemodialýze au pacienta se vyvinul edém v důsledku centrální žilní okluze (žilní hypertenze) na stejné končetině. Druhá končetina nemá hmatný puls kvůli předchozím 3 operacím cévního přístupu, které skončily podvázáním a. brachialis.

Nejprve byla naděje na dilataci centrálních žil, ale tato studie selhala kvůli selhání drátu při průchodu lézí, takže uvažujeme o převedení tohoto arterio-venózního štěpu na arterio-arteriální přístup, protože máme předchozí zkušenosti s brachiálním aretrio-arteriálním vaskulárním přístup.

Jedním omezením této techniky bylo, že kontinuita brachiální tepny, která povede k trombóze štěpu kvůli stejnému tlaku ve štěpu a brachiální tepně, takže ligace axilární tepny pod proximální anastomózou byla provedena navzdory našemu strachu z ischemie. končetiny, pokud syntetický štěp později okludoval.

Technika:

Po selhání zkušební angioplastiky epsilaterálních centrálních žil. Tento výkon byl prováděn buď v lokální, regionální nebo celkové anestezii (IV deprivan) podle situace pacienta a preferencí chirurga.

Podélná incize (asi 5-7 cm) v axile v arterio-venózní anastomóze syntetického štěpu a podél průběhu a. axillaris je nutná dobrá hemostáza z důvodu edému a žilní hypertenze v dilatovaných kolaterálních žilách.

Dobrá expozice konce syntetického štěpu a mobilizace axilární tepny byla provedena ligací mezilehlých větví (segment 4-6 cm).

Syntetický štěp provedeme reparaci axilární žíly. End to side anastomóza mezi syntetickým štěpem a a. axillaris o 6/0 prolinu, pak je axillaris arteria podvázána těsně pod anastomózou hedvábným stehem 2/0, nyní je krev v syntetickém štěpu obrácena a proud krve z axily arterie do syntetického štěpu pak do a. brachialis a arteria radialis a ulnaris.

Pacienti byli propuštěni 2. pooperační den, pokud to nebylo nutné. Na předloktí byl aplikován creepový obvaz a po 1-2 dnech otok ustoupil a pacientovi se obnovila funkce horní končetiny a štěp může okamžitě použít k dialýze, protože štěp se již zhojil a dříve byl použit k dialýze, což je užitečné u těch pacienti, kteří nemají žilní přístup ani pro dočasný katétr.

Pacientovi a zdravotnickému personálu na dialyzační jednotce byly poskytnuty stejné pokyny jako u jakéhokoli arterio-arteriálního štěpu pro hemodialýzu:

• žádné léky podávané na AAPL, aby se zabránilo intraarteriální injekci a akutní ischemii.
• Pouze puls, který lze nahmatat na štěpu, ale žádné vzrušení.
• Průchodnost štěpu se provádí palpací distální pulsace (distální brachiální nebo radiální tepna) nebo duplexu.
• Místo vpichu potřebuje více času na kompresi, než je potřeba pro AV štěpy. (Khafagy a kol.,)