Accesso vascolare artero-arterioso come nuova tecnica per il trattamento dell'ipertensione venosa con accesso vascolare artero-venoso

Abstract Scopo: Descrivere una tecnica utilizzata per il trattamento di un paziente con accesso vascolare artero-venoso sintetico dell'arto superiore Lt e ipertensione venosa dello stesso arto. Tecnica: esponiamo l'anastomosi venosa dell'innesto mediante una piccola incisione longitudinale nell'ascella e la dissezione dell'arteria ascellare appena parallela alla vena ascellare, l'investigatore disconnette l'innesto dalla vena ascellare ed esegue la riparazione primaria della vena, quindi l'investigatore eseguire un'anastomosi end-to-side dell'innesto all'arteria ascellare, dopo aver terminato questa anastomosi l'arteria ascellare è stata legata appena sotto l'anastomosi. Conclusione: la conversione dell'innesto artero-venoso in accesso vascolare arterio-arterioso in accesso prezioso con ipertensione venosa ha portato alla risoluzione dell'edema dell'ipertensione venosa e alla conservazione dell'accesso per la dialisi.

Parole chiave: Accesso vascolare artero-arterioso, Accesso artero-venoso sintetico, Ipertensione venosa, Pazienti in emodialisi.

Introduzione:

Nei pazienti in emodialisi l'investigatore si confronta con un paziente con innesto sintetico dell'arto superiore sinistro utilizzato per l'emodialisi e il paziente ha sviluppato edema a causa dell'occlusione venosa centrale (ipertensione venosa) nello stesso arto. L'altro arto non ha polso palpabile a causa di precedenti 3 interventi per accesso vascolare terminati con legatura dell'arteria brachiale.

Prima la speranza di dilatazione delle vene centrali, ma questa prova è fallita a causa del fallimento del filo nell'attraversare la lesione, quindi pensiamo di convertire questo innesto artero-venoso in accesso arterio-arterioso poiché abbiamo precedenti esperienze con vascolare aretrio-arterioso brachiale accesso.

Una limitazione di questa tecnica era che la continuità dell'arteria brachiale che porterà alla trombosi dell'innesto a causa della pressione uguale nell'innesto e nell'arteria brachiale, quindi la legatura dell'arteria ascellare al di sotto dell'anastomosi prossimale è stata eseguita nonostante il nostro timore di ischemia di l'arto se l'innesto sintetico si è successivamente occluso.

Tecnica:

Dopo il fallimento dell'angioplastica di prova delle vene centrali epsilaterali. Questa procedura è stata eseguita in anestesia locale, regionale o generale (IV privan) in base alla situazione del paziente e alle preferenze del chirurgo.

Incisione longitudinale (circa 5-7 cm) all'ascella in corrispondenza dell'anastomosi artero-venosa dell'innesto sintetico e lungo il decorso dell'arteria ascellare, è necessaria una buona emostasi a causa dell'edema e dell'ipertensione venosa nelle vene collaterali dilatate.

Una buona esposizione dell'estremità dell'innesto sintetico e la mobilizzazione dell'arteria ascellare sono state eseguite con legatura dei rami intermedi (un segmento di 4-6 cm).

L'innesto sintetico si è incrinato e noi ripariamo la vena ascellare. Anastomosi end-to-side tra l'innesto sintetico e l'arteria ascellare mediante prolina 6/0, quindi l'arteria ascellare viene legata appena sotto l'anastomosi mediante sutura in seta 2/0, ora il sangue viene invertito nell'innesto sintetico e il flusso sanguigno dall'ascellare arteria all'innesto sintetico quindi all'arteria brachiale e alle arterie radiale e ulnare.

I pazienti sono stati dimessi in 2a giornata postoperatoria salvo necessità. All'avambraccio è stato applicato bendaggio strisciante e dopo 1-2 giorni l'edema si è risolto e il paziente riacquista la funzionalità dell'arto superiore e può utilizzare immediatamente l'innesto per la dialisi perché l'innesto è già guarito e utilizzato in precedenza per la dialisi che è utile in chi pazienti che non hanno accesso venoso anche per catetere provvisorio.

Le stesse istruzioni di qualsiasi innesto arterio-arterioso per l'emodialisi sono state fornite al paziente e al personale medico presso l'unità di dialisi come:

• nessun farmaco somministrato all'AAPL per evitare l'iniezione intra-arteriosa e l'ischemia acuta.
• Solo polso palpabile all'innesto ma nessun brivido.
• La pervietà dell'innesto viene eseguita mediante palpazione della pulsazione distale (arteria distale brachiale o radiale) o duplex.
• Il sito di puntura richiede più tempo di compressione rispetto a quello necessario per gli innesti AV. (Khafagy et al.,)