アフリカ系アメリカ人女性における遺伝性がんリスク評価の普及率の向上 - ビデオ

乳がん (BC) は、アフリカ系アメリカ人女性 (以下、「黒人」と呼ぶ) で最も頻繁に診断されるがんであり、がんによる死亡率は、米国 (US) の他の人種/民族グループよりも高くなっています。 非ヒスパニック系白人と比較して、黒人女性は若く、より進行した乳がんと診断されています。 BC と診断された場合、黒人女性は、エストロゲンおよびプロゲステロン受容体の欠如と、ヒト上皮成長因子 (HER)-2 発現によって定義される攻撃的な疾患であるトリプルネガティブ乳がん (TNBC) をより頻繁に発症します。 TNBC は病原性 BRCA1 バリアントと関連付けられています。 婦人科がんの中で最も致死率の高い卵巣がんの女性にも人種格差が存在します。 進行卵巣がんの女性のうち、最大 21% が遺伝性の病原性変異に関連しており、その中で最も一般的なのは BRCA1 です。 病原性 BRCA バリアント (PV) を保有する女性の生涯乳癌リスクは 55 ～ 70%、生涯卵巣癌リスクは最大 44% です。 National Comprehensive Cancer Network (NCCN) は、BRCA PV を保有するリスクがある女性に対して、遺伝性乳がんおよび卵巣がん (HBOC) の遺伝カウンセリングおよび検査 (GCT) への紹介を推奨しています。 GCT は、癌のリスクを軽減するために十分な情報に基づいた意思決定を行うために必要な情報を女性に提供しますが、黒人女性は白人よりも GCT を使用する可能性が低くなります。 この問題に対処するための介入が不足しており、得られた結果はまちまちで控えめです。 肯定的な結果を認識することで、がん患者の治療の決定や、生存者またはがんに罹患していない女性のリスク管理に情報を提供できます。

黒人女性における GCT の摂取率が低い理由は多因子であり、アクセス、知識、心理社会的要因が含まれ、がんの状態 (罹患者と非罹患者) によって異なる場合があります。 黒人女性における GCT の次善の摂取に対処するための効果的な介入に関しては、かなりの科学的ギャップがあります。 効果的であるためには、GCT の介入は、対象者のニーズと文化的価値観に根ざしている必要があります。 GCT と個人のリスクに関する知識を向上させることは重要ですが、リスク情報はしばしば認知的要因よりも行動のより強力な予測因子である感情的反応を呼び起こすため、知識のみに対処する介入は取り込みを促進しない可能性があります。

特に、このチームは、黒人女性の GCT の取り込みに寄与する要因を特定しました。 予備研究では、研究者は、GCT に関する決定を下す際の自己効力感と医学的不信が GCT の取り込みと関連していることを発見しました。 HBOC の危険にさらされている黒人の BC 生存者の間で知識が低いこともわかっています。 GCT に対する予想される否定的な感情は、摂取量の低下と関連しています。 同様の研究は、黒人女性が、選ばれることへの恐怖と絶望的な恐怖に関連する感情を報告していることを示唆しています. ほとんどの介入は知識またはアクセスのみに焦点を合わせているため、提案された研究は、感情、アンビバレンスをさらに対象とし、メディアベースのリスクコミュニケーションツールを開発することにより、この分野に大きな変化をもたらします.

2 つの証拠に基づく理論と予備データに基づいて、これは 2 段階の混合法研究になります。 フェーズ I (1 ～ 7 か月) では、形成的調査と予備データを使用して、GCT ビデオのスクリプトを作成します。 スクリプトは、GCT の専門家 (n=4) によってレビューされ、2 つのフォーカス グループ (n=16) で試験運用された後、最終的な改良を行うために段階的な読み上げが行われます。 フェーズ II (8 ～ 24 か月) では、リスクのある黒人女性 50 人を対象に、印刷された Susan G. Komen の GCT 摂取と心理社会的転帰を比較するための 2 群無作為化試験 (RCT) が行われ、GCT の文献が作成されました (対照群) (n =25) またはカスタマイズされた YouTube ビデオ介入 (n=25) が実施されます。 すべての女性は、遺伝カウンセラーとの予約を支援する予約スケジューラーに紹介されます。 参加者は、ベースライン調査とフォローアップ評価を完了します。 主な結果は遺伝カウンセリングの取り込みであり、3か月でのレシートテストが調査されます。 具体的な目的は次のとおりです。

目的 1. HBOC のリスクがある黒人女性の形成データを使用して、YouTube ビデオを作成します。

目的 2. YouTube 介入群の女性と対照群群の女性の結果を比較して、介入の有効性を評価します。 H.2.1. 介入群の女性 (対対照群) は、遺伝カウンセリングの利用率が高くなります。 H.2.2. 介入群の女性（対照群と比較して）は、GCT についての知識が高く、自己効力感が高く、前向きな姿勢を支持しており、期待されるポジティブな感情を報告します。 H.2.3. ほとんどの女性 (75% 以上) が実験的介入に満足するでしょう。

リスクのある集団でGCTを強化することは、国家の優先事項です。 パネル検査やその他のゲノムの進歩に向かう傾向を考えると、既存の格差が拡大する可能性があります。 調査結果は、黒人女性に対する行動介入の新しい戦略と、より大規模な試験に情報を提供します。 成功すれば、介入は簡単に普及し、影響を受ける女性と影響を受けない女性にその範囲を広げることができます.

この研究は、リスクのある集団の GRCA を強化するという Healthy People 2020 の目標と、遺伝学研究への参加における多様性を高め、感情を癌研究に組み込むという国家的優先事項を満たしています。 調査結果は、より大規模な試験でアフリカ系アメリカ人を対象とした行動介入の新しい戦略を通知します。