精神疾患のある退役軍人の仕事と健康を改善するための認知行動療法 (WORKWELL)

プロジェクトの背景: 仕事は健康の主要な社会的決定要因です。 重度の精神疾患 (SMI) を持つ人々にとって、仕事は幸福、身体的および精神的健康、生活の質の向上に関連しており、障害の発症を防ぐ可能性があります。 SMIを患う退役軍人にとって、仕事は自殺を防ぐ要因となっている。

SMIを患う退役軍人のほとんどは失業しており、主要領域全体で健康状態と回復が大幅に悪化している。 支援付き雇用（SE）などの質の高い VHA 職業サービスにもかかわらず、これらのサービスを受ける退役軍人の 3 分の 2 以上が労働機能不全を経験しています。 おそらく説明は、仕事に関連した自己効力感の低さ、対処スキルの非効率さ、仕事が達成できるという期待の薄さ、仕事へのモチベーションや自己意識の低さなど、未解決の認知的および行動的障壁にあると考えられます。

仕事の成功のための認知行動療法（CBTw）介入は、これらの問題をターゲットにし、VHA SE サービスを強化して、SMI の退役軍人の仕事と健康と回復を相乗的に改善するように設計されました。 公開試験パイロットでは、CBTw により労働時間と獲得賃金が大幅に増加し、CBTw 参加者の大多数が定常労働者になりました。 退役軍人も症状、回復、生活の質の改善を経験しました。

プロジェクトの目標: このプロジェクトは、ハイブリッド 1 RCT デザインを使用して、3 つの VA SE プログラムでの 12 か月の研究期間にわたって、競争力のある仕事、健康および回復の結果に対する CBTw の効果をテストします。 RE-AIM フレームワークに基づいた実装評価では、CBTw を提供するための SE スタッフの活用の成功、実装の障壁と推進者、および利用された戦略が検証されます。

優先事項との関連性：このプロジェクトは、十分に研究されていない健康の社会的決定要因である仕事の機能に取り組むため、実施の可能性が高く、健康の公平性に関するVHAの優先事項に対応しています。 ワークウェルはまた、HSR&D のもう 1 つの重点分野である SMI により、退役軍人の健康と回復の成果を改善することも約束しています。 最後に、この研究は、SMI患者を含む弱い立場にある退役軍人グループの自殺予防に向けた新たな戦略を見つけるという目標と一致している。

目的: 目的 1: 仕事に対する CBTw + SE の効果を、心理教育 + SE の対照と比較してテストします。 仮説: CBTw+ SE 部門の参加者は、競争力のある仕事 (主な研究結果) で総週数で大幅に長く働き、定常労働者になる可能性が高くなります。

目的 2: 健康と回復に対する CBTw + SE の効果をテストします。 仮説: CBTw + SE 部門の参加者は、主観的な回復と健康関連の生活の質が大幅に改善され、症状、自殺念慮、入院サービスの利用が減少します。

目的 3: RE-AIM 実装科学フレームワークに基づいて、CBTw を提供するために SE スタッフを使用する実現可能性の検討、および関連する障壁とファシリテーターの検討を含む、CBTw の実装の評価を実施します。 目的は、将来の大規模な CBTw の導入を促進することです。

プロジェクト方法: WORKWELL は実用的なハイブリッド 1 設計 RCT です。 CBTwは、ルードブッシュVAメディカルセンター、エドワードJ.ハインズVAメディカルセンター、VAセントルイスヘルスケアシステムの3つのSE拠点でテストされます。 SMIを患う276人の失業退役軍人は、CBTwとSEを受けるか、対照的な心理教育とSEを受けるようにランダムに割り当てられる。 競争力のある仕事で働いた総週数（主要）、定常的な仕事の達成、症状、回復、健康関連の生活の質、自殺念慮、サービス利用などの結果が、治療後（12週間）、6か月（主要評価項目）の時点で評価されます。 9か月（持続効果を調べるため）。 主な作業成果は、12 か月間にわたって毎月収集されます。 CBTwの導入計画、トレーニング、コンサルティングが提供されます。 CBTw の実装 (忠実度)、実装の障壁と推進者、およびその他の RE-AIM 要素は、混合手法を使用して検討されます。