Terapia cognitivo comportamentale per migliorare il lavoro e il benessere nei veterani con malattie mentali (WORKWELL)

Contesto del progetto: il lavoro è un importante determinante sociale della salute. Nelle persone con gravi malattie mentali (SMI), il lavoro è associato a un miglioramento del benessere, della salute fisica e mentale, della qualità della vita e può prevenire l'insorgenza della disabilità. Tra i veterani con SMI, il lavoro è un fattore protettivo contro il suicidio.

La maggior parte dei veterani con SMI sono disoccupati e soffrono di condizioni di salute e recupero sostanzialmente peggiori in tutti i settori chiave. Nonostante i servizi professionali VHA di qualità, come l'occupazione assistita (SE), due terzi o più dei veterani che ricevono questi servizi sperimentano disfunzioni lavorative. Una probabile spiegazione risiede nelle barriere cognitive e comportamentali irrisolte, come bassa autoefficacia legata al lavoro, capacità di coping inefficaci, poche speranze che il lavoro sia raggiungibile, scarsa motivazione al lavoro e senso di sé.

L'intervento di terapia cognitivo comportamentale per il successo lavorativo (CBTw) è stato progettato per affrontare questi problemi e aumentare i servizi VHA SE per migliorare sinergicamente il lavoro, nonché la salute e il recupero, nei veterani con SMI. In un test pilota aperto, la CBTw è stata associata a significativi aumenti delle ore lavorate e dei salari guadagnati e la maggior parte dei partecipanti alla CBTw è diventata un lavoratore fisso. I veterani hanno anche sperimentato miglioramenti nei sintomi, nel recupero e nella qualità della vita.

Obiettivi del progetto: utilizzando il design Hybrid 1 RCT, questo progetto testerà gli effetti della CBTw sul lavoro competitivo e sui risultati di salute e recupero per un periodo di studio di 12 mesi presso 3 programmi VA SE. Informata dal framework RE-AIM, una valutazione dell'implementazione esaminerà il successo dell'utilizzo del personale SE per fornire CBTw, barriere e facilitatori all'implementazione e strategie utilizzate.

Rilevanza rispetto alle priorità: questo progetto ha un elevato potenziale di attuazione e risponde alla priorità VHA relativa all'equità sanitaria, in quanto affronterà il funzionamento del lavoro, un determinante sociale della salute poco studiato. WORKWELL promette anche di migliorare i risultati di salute e recupero tra i veterani con SMI, un'altra area di enfasi HSR&D. Infine, questo studio è coerente con l'obiettivo di trovare nuove strategie per la prevenzione del suicidio tra i gruppi di veterani vulnerabili, compresi quelli con SMI.

Obiettivi: Obiettivo 1: Testare gli effetti della CBTw + SE rispetto a un controllo di psicoeducazione + SE sul lavoro. Ipotesi: i partecipanti al braccio CBTw+ SE lavoreranno significativamente più settimane totali in lavori competitivi (risultato primario dello studio) e avranno maggiori probabilità di diventare lavoratori stabili.

Obiettivo 2: testare gli effetti della CBTw + SE sulla salute e sul recupero. Ipotesi: i partecipanti al braccio CBTw + SE avranno maggiori miglioramenti sul recupero soggettivo e sulla qualità della vita correlata alla salute e diminuzioni dei sintomi, ideazione suicidaria e utilizzo del servizio ospedaliero.

Obiettivo 3: Guidato dal quadro scientifico di implementazione RE-AIM, condurre una valutazione dell'implementazione della CBTw, compreso l'esame della fattibilità dell'utilizzo del personale SE per fornire CBTw e le relative barriere e facilitatori. L'obiettivo è stimolare la futura implementazione della CBTw su larga scala.

Metodi di progetto: WORKWELL è un RCT pragmatico, Hybrid 1 design. La CBTw sarà testata in 3 siti SE: il Roudebush VA Medical Center, l'Edward J. Hines VA Medical Center e il VA St. Louis Health Care System. 276 veterani disoccupati con SMI saranno assegnati in modo casuale a ricevere CBTw più SE o un controllo di psicoeducazione più SE. I risultati, comprese le settimane totali lavorate in lavori competitivi (primari), il raggiungimento di un lavoro stabile, i sintomi, il recupero, la qualità della vita correlata alla salute, l'ideazione suicidaria e l'utilizzo del servizio saranno valutati dopo il trattamento (12 settimane), 6 mesi (endpoint primario), e 9 mesi (per esaminare gli effetti prolungati). I risultati del lavoro primario saranno raccolti mensilmente per un periodo di 12 mesi. Saranno forniti pianificazione, formazione e consulenza per l'implementazione della CBTw. L'implementazione della CBTw (fedeltà), le barriere ei facilitatori all'implementazione e altri elementi RE-AIM saranno esaminati utilizzando metodi misti.