Thérapie cognitivo-comportementale pour améliorer le travail et le bien-être des vétérans atteints de maladie mentale (WORKWELL)

Contexte du projet : Le travail est un déterminant social majeur de la santé. Chez les personnes atteintes de maladie mentale grave (SMI), le travail est associé à un meilleur bien-être, à une meilleure santé physique et mentale, à une meilleure qualité de vie et peut prévenir l'apparition d'un handicap. Chez les vétérans atteints de MMS, le travail est un facteur de protection contre le suicide.

La plupart des anciens combattants atteints de SMI sont au chômage et souffrent d'une santé et d'une récupération bien pires dans des domaines clés. Malgré des services professionnels VHA de qualité, tels que l'emploi assisté (SE), les deux tiers ou plus des vétérans qui reçoivent ces services connaissent un dysfonctionnement au travail. Une explication probable réside dans des obstacles cognitifs et comportementaux non résolus, tels qu'une faible auto-efficacité liée au travail, des capacités d'adaptation inefficaces, peu d'espoir que le travail soit réalisable, une faible motivation au travail et une mauvaise estime de soi.

L'intervention de thérapie cognitivo-comportementale pour la réussite au travail (CBTw) a été conçue pour cibler ces problèmes et augmenter les services VHA SE afin d'améliorer de manière synergique le travail, ainsi que la santé et le rétablissement des vétérans atteints de SMI. Dans un essai pilote ouvert, le CBTw a été associé à des augmentations significatives des heures travaillées et des salaires gagnés et la majorité des participants au CBTw sont devenus des travailleurs stables. Les anciens combattants ont également connu des améliorations au niveau des symptômes, de la récupération et de la qualité de vie.

Objectifs du projet : En utilisant la conception Hybrid 1 RCT, ce projet testera les effets de la CBTw sur le travail compétitif, la santé et les résultats de récupération sur une période d'étude de 12 mois dans 3 programmes VA SE. Informée par le cadre RE-AIM, une évaluation de la mise en œuvre examinera le succès de l'utilisation du personnel SE pour fournir le CBTw, les obstacles et les facilitateurs à la mise en œuvre, et les stratégies utilisées.

Pertinence par rapport aux priorités : Ce projet a un fort potentiel de mise en œuvre et répond à la priorité de la VHA concernant l'équité en santé, car il abordera le fonctionnement au travail, un déterminant social de la santé sous-étudié. WORKWELL promet également d'améliorer les résultats en matière de santé et de rétablissement chez les vétérans atteints de MMS, un autre domaine d'intérêt de la RHS&D. Enfin, cette étude est conforme à l'objectif de trouver de nouvelles stratégies de prévention du suicide chez les groupes d'anciens combattants vulnérables, y compris ceux atteints de MMS.

Objectifs : But 1 : Tester les effets de la TCC + SE par rapport à un contrôle psychoéducation + SE sur le travail. Hypothèses : Les participants au bras CBTw+ SE travailleront beaucoup plus de semaines au total dans des emplois concurrentiels (résultat principal de l'étude) et seront plus susceptibles de devenir des travailleurs stables.

Objectif 2 : Tester les effets de CBTw + SE sur la santé et la récupération. Hypothèses : Les participants au bras CBTw + SE auront de plus grandes améliorations sur la récupération subjective et la qualité de vie liée à la santé, et une diminution des symptômes, des idées suicidaires et de l'utilisation des services d'hospitalisation.

Objectif 3 : Guidé par le cadre scientifique de mise en œuvre RE-AIM, mener une évaluation de la mise en œuvre du CBTw, y compris l'examen de la faisabilité d'utiliser le personnel SE pour fournir le CBTw, ainsi que les obstacles et les facilitateurs associés. L'objectif est de stimuler la future mise en œuvre à grande échelle du CBTw.

Méthodes du projet : WORKWELL est un ECR pragmatique de conception hybride 1. CBTw sera testé sur 3 sites SE-Roudebush VA Medical Center, le Edward J. Hines VA Medical Center et le VA St. Louis Health Care System. 276 vétérans sans emploi avec SMI seront assignés au hasard pour recevoir CBTw plus SE ou un contrôle de psychoéducation plus SE. Les résultats, y compris le nombre total de semaines travaillées dans des emplois concurrentiels (primaires), l'obtention d'un emploi stable, les symptômes, la récupération, la qualité de vie liée à la santé, les idées suicidaires et l'utilisation des services seront évalués après le traitement (12 semaines), 6 mois (critère d'évaluation principal), et 9 mois (pour examiner les effets durables). Les principaux résultats du travail seront recueillis mensuellement sur une période de 12 mois. La planification de la mise en œuvre du CBTw, la formation et la consultation seront fournies. La mise en œuvre du CBTw (fidélité), les obstacles et les facilitateurs à la mise en œuvre et d'autres éléments RE-AIM seront examinés à l'aide de méthodes mixtes.